HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2019
Em transfusões sanguíneas maciças, qual das seguintes substâncias apresenta depleção importante, gerando risco à vida do paciente e é comumente resposta:
Transfusão maciça → hipocalcemia por citrato (anticoagulante) = risco de arritmias e coagulopatia.
Em transfusões maciças, o citrato presente nos hemoderivados (que age como anticoagulante) quelata o cálcio iônico do paciente, levando à hipocalcemia. Esta depleção de cálcio pode causar arritmias cardíacas, disfunção miocárdica e agravar a coagulopatia, sendo uma complicação grave e potencialmente fatal.
A transfusão sanguínea maciça é definida como a reposição de um volume sanguíneo equivalente ao volume total do paciente em 24 horas, ou a transfusão de mais de 10 unidades de concentrado de hemácias em 24 horas, ou a reposição de 50% do volume sanguíneo em 3 horas. É uma intervenção crítica em pacientes com hemorragia grave e está associada a diversas complicações metabólicas e hematológicas. Uma das complicações mais importantes e potencialmente fatais é a hipocalcemia, causada pelo citrato. O citrato é um anticoagulante presente nos hemoderivados que, ao ser infundido em grandes volumes, quela o cálcio iônico do paciente. O cálcio é vital para a contração miocárdica, transmissão nervosa e, crucialmente, para a cascata de coagulação. A depleção de cálcio pode resultar em disfunção miocárdica, arritmias cardíacas e agravar a coagulopatia já presente pela diluição e consumo de fatores. A monitorização dos níveis de cálcio iônico e a reposição profilática ou terapêutica com gluconato de cálcio são medidas essenciais no manejo de pacientes submetidos a transfusão maciça para prevenir essas complicações graves.
Os principais riscos metabólicos incluem hipocalcemia (pelo citrato), hipercalemia (pelo potássio liberado de hemácias armazenadas), acidose metabólica (pela metabolização do citrato) e hipotermia.
O citrato é um anticoagulante presente nas bolsas de sangue que se liga ao cálcio iônico do paciente, formando complexos insolúveis e reduzindo os níveis de cálcio disponível para funções fisiológicas, como contração muscular e coagulação.
A hipocalcemia pode levar a arritmias cardíacas (prolongamento do QT), diminuição da contratilidade miocárdica, parestesias, tetania e, mais criticamente, agravar a coagulopatia, pois o cálcio é um cofator essencial para diversos fatores da coagulação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo