HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Um paciente de 17 anos de idade chegou ao pronto-socorro com ferimento por arma de fogo no abdome, ocorrido há 30 minutos, na região de hipocôndrio direito. Na admissão, encontrava-se agitado, solicitando ajuda, e seus dados hemodinâmicos eram: PA = 60 mmHg X 40 mmHg, pulso de 134 bpm e frequência respiratória de 32 ipm. Com base no caso clínico apresentado, julgue o item.O protocolo de transfusão maciça deve ser ativado imediatamente.
Choque hipovolêmico grave em trauma (PA 60x40, FC 134) → ativar protocolo de transfusão maciça imediatamente.
Um paciente com trauma penetrante e sinais de choque hipovolêmico grave (hipotensão profunda, taquicardia acentuada, agitação) necessita de reanimação agressiva, e a ativação precoce do protocolo de transfusão maciça é crucial para corrigir a hemorragia e prevenir a tríade letal (acidose, hipotermia, coagulopatia).
Pacientes vítimas de trauma com ferimentos por arma de fogo no abdome, especialmente na região de hipocôndrio direito, apresentam alto risco de lesões viscerais e vasculares, resultando em hemorragia maciça. A instabilidade hemodinâmica grave, caracterizada por hipotensão (PA 60x40 mmHg) e taquicardia acentuada (134 bpm), é um sinal inequívoco de choque hipovolêmico classe IV, indicando uma perda volêmica superior a 40% do volume sanguíneo total. Nesse cenário, a ativação imediata do protocolo de transfusão maciça é uma medida salvadora de vidas. O objetivo é repor rapidamente o volume sanguíneo perdido e corrigir a coagulopatia induzida por trauma, que é exacerbada pela hipotermia e acidose (a "tríade letal"). O Advanced Trauma Life Support (ATLS) preconiza a reanimação com produtos sanguíneos em vez de grandes volumes de cristaloides, que podem diluir os fatores de coagulação e piorar a coagulopatia. Para o residente, é crucial reconhecer os sinais de choque hemorrágico grave e agir prontamente. A demora na ativação do protocolo de transfusão maciça e na reposição adequada de hemácias, plasma e plaquetas pode levar a um desfecho fatal. A compreensão dos critérios de ativação e da fisiologia da coagulopatia no trauma é essencial para um manejo eficaz e para otimizar as chances de sobrevivência do paciente.
Os critérios incluem instabilidade hemodinâmica grave (hipotensão persistente, taquicardia), evidência de hemorragia maciça (sangramento ativo, lesões de alto risco), necessidade de transfusão de múltiplos concentrados de hemácias em curto período e escores de risco como o ABC score.
A transfusão maciça idealmente busca mimetizar o sangue total, utilizando uma proporção equilibrada de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas (geralmente 1:1:1 ou 2:1:1) para corrigir a coagulopatia induzida por trauma e otimizar a hemostasia.
Os riscos incluem coagulopatia dilucional, hipocalcemia (citrato), hipotermia, sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO), lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e reações transfusionais. O monitoramento contínuo é essencial.
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