Transfusão em LLA Pediátrica: Hemácias e Plaquetas

HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Pedro tem 10 anos, há 6 meses com diagnóstico de leucemia linfoide aguda (LLA). Hoje comparece assintomático e sem evidência de sangramento em consulta ambulatorial para checagem de exames laboratoriais: Hemoglobina 6,0g/dL , leucócitos 5.100céls/mm3, plaquetas 30.000/mm3. Sobre a indicação de transfusão de hemoderivados, qual a afirmativa correta?

Alternativas

1. A) transfundir concentrado de hemácias e bolsa de plaquetas
2. B) transfundir apenas concentrado de hemácias
3. C) transfundir apenas bolsa de plaquetas
4. D) não tem indicação de transfusão

Pérola Clínica

LLA, Hb 6,0g/dL (sintomas?), Plaquetas 30.000/mm3 (assintomático, sem sangramento) → Transfundir apenas hemácias.

Resumo-Chave

Em pacientes pediátricos com LLA, a indicação de transfusão de concentrado de hemácias é geralmente para Hb < 7 g/dL ou < 8 g/dL com sintomas. Para plaquetas, a transfusão é indicada para < 10.000/mm3 ou < 20.000/mm3 com febre/sangramento, ou para procedimentos invasivos. Neste caso, a Hb está muito baixa, mas as plaquetas, embora baixas, não indicam transfusão imediata por ausência de sangramento e sintomas.

Contexto Educacional

A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é a neoplasia mais comum na infância, e o manejo de suas complicações hematológicas, como anemia e trombocitopenia, é crucial. A decisão de transfundir hemoderivados deve ser baseada em critérios clínicos e laboratoriais rigorosos para otimizar o suporte ao paciente e minimizar os riscos transfusionais. Para a anemia, a transfusão de concentrado de hemácias é geralmente indicada quando a hemoglobina está abaixo de 7 g/dL, ou em níveis mais altos (7-8 g/dL) se o paciente apresentar sintomas como taquicardia, dispneia ou sinais de insuficiência cardíaca. No caso de Pedro, com Hb de 6,0 g/dL, a transfusão de hemácias é claramente indicada, mesmo assintomático. Em relação à trombocitopenia, as diretrizes geralmente recomendam transfusão de plaquetas para contagens abaixo de 10.000/mm3 em pacientes estáveis e assintomáticos. Se houver sangramento ativo, febre ou necessidade de procedimentos invasivos, o limiar pode subir para 20.000-50.000/mm3. Pedro, com 30.000/mm3 e assintomático, não tem indicação imediata de transfusão de plaquetas.

Perguntas Frequentes

Quando transfundir concentrado de hemácias em crianças com LLA?

A transfusão de concentrado de hemácias é indicada em crianças com LLA quando a hemoglobina está abaixo de 7 g/dL, ou abaixo de 8 g/dL se houver sintomas de anemia ou comorbidades significativas.

Qual o limiar para transfusão de plaquetas em pacientes pediátricos oncológicos?

Em pacientes pediátricos oncológicos assintomáticos, a transfusão de plaquetas é geralmente indicada para contagens abaixo de 10.000/mm3. Se houver febre, sangramento ativo ou necessidade de procedimento invasivo, o limiar pode ser mais alto (ex: < 20.000/mm3 ou < 50.000/mm3).

Quais os riscos associados à transfusão de hemoderivados em crianças?

Os riscos incluem reações transfusionais (alérgicas, febris não hemolíticas), sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO), lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), infecções e aloimunização.

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