Cirurgia de Glaucoma: Técnicas e Indicações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Em relação à cirurgia de glaucoma, assinale a correta:

Alternativas

1. A) Trabeculectomia inferior tem taxas de infecção semelhantes à trabeculectomia superior, porém com menor eficácia.
2. B) Na trabeculotomia, cria-se uma comunicação entre o canal de Schlemm e a câmara anterior e não se realiza iridectomia.
3. C) O implante do prato de drenagem deve ser fixado entre 5 e 8mm do limbo.
4. D) A trabeculoplastia a laser tem boa eficácia nos casos de glaucoma de ângulo fechado.

Pérola Clínica

Trabeculotomia = Comunicação Canal de Schlemm ↔ Câmara Anterior (sem iridectomia).

Resumo-Chave

A trabeculotomia é um procedimento angular que reduz a resistência ao escoamento do humor aquoso ao romper a parede interna do canal de Schlemm.

Contexto Educacional

O tratamento cirúrgico do glaucoma visa reduzir a pressão intraocular (PIO) quando o tratamento clínico é insuficiente. A trabeculotomia destaca-se por não necessitar de iridectomia, pois não cria uma via de drenagem subconjuntival que poderia ser obstruída pela base da íris. Ela foca na restauração da via fisiológica de escoamento. Já a trabeculoplastia a laser (como a SLT) é eficaz no glaucoma de ângulo aberto, mas contraindicada ou ineficaz no ângulo fechado (alternativa D incorreta). Os implantes de drenagem (como o de Ahmed ou Baerveldt) são fixados geralmente a 8-10mm do limbo, e não entre 5-8mm (alternativa C incorreta).

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre trabeculectomia e trabeculotomia?

A trabeculectomia cria uma fístula que drena o humor aquoso da câmara anterior para o espaço subconjuntival (formando a bolha filtrante). A trabeculotomia é um procedimento 'ab interno' ou 'ab externo' que remove a resistência da malha trabecular comunicando a câmara anterior diretamente ao canal de Schlemm.

Quando a trabeculotomia é indicada?

É a cirurgia de escolha em muitos casos de glaucoma congênito primário, onde existe uma membrana (membrana de Barkan) ou malformação da malha trabecular que impede o fluxo para o canal de Schlemm.

Por que a trabeculectomia inferior é evitada?

A trabeculectomia inferior apresenta um risco significativamente maior de endoftalmite relacionada à bolha, devido à exposição constante ao filme lacrimal inferior e menor proteção da pálpebra.

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