CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Em qual cirurgia a identificação do canal de Schlemm é fundamental?
Trabeculotomia = abertura do Canal de Schlemm para a câmara anterior (procedimento ab externo).
Diferente da trabeculectomia (que cria uma fístula), a trabeculotomia visa restaurar a via natural de drenagem ao romper a malha trabecular a partir do canal de Schlemm.
A trabeculotomia é um procedimento cirúrgico 'ab externo' utilizado principalmente no tratamento do glaucoma infantil. O objetivo é superar a resistência ao escoamento do humor aquoso causada por uma malha trabecular malformada (disgenesia angular). Para o sucesso da técnica, a identificação precisa do canal de Schlemm sob um retalho escleral é mandatória. Uma vez localizado, o canal é aberto e um instrumento metálico (trabeculótomo) é inserido e girado para dentro da câmara anterior, rompendo o tecido trabecular. Esta técnica é preferida em relação à goniotomia quando o edema de córnea impede a visualização direta das estruturas do ângulo através de lentes de gonioscopia cirúrgica.
A principal indicação é o Glaucoma Congênito Primário, especialmente quando a córnea está opaca, impedindo a visualização do ângulo para a realização de uma goniotomia (via interna).
O cirurgião realiza uma dissecção escleral profunda até encontrar o canal de Schlemm, que é então canulado com um trabeculótomo para romper a malha trabecular em direção à câmara anterior.
A trabeculotomia restaura a drenagem pela via convencional (canal de Schlemm). A trabeculectomia cria uma via alternativa de drenagem (fístula) para o espaço subconjuntival.
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