Trabeculoplastia a Laser de Argônio (ALT) no Glaucoma

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Sobre a trabeculoplastia com laser de argônio é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A mira do laser utilizado tem aproximadamente 400 micrômetros, englobando todo o ângulo na sua aplicação
2. B) As marcas de laser devem ser aplicadas na periferia da íris com ou sem o auxílio de lente
3. C) O segundo tratamento geralmente é menos eficaz que o primeiro
4. D) Utiliza um laser de 530 nanômetros

Pérola Clínica

ALT → Redução da PIO via contração do trabeculado; retratamento é pouco eficaz.

Resumo-Chave

A ALT utiliza laser térmico para induzir cicatrizes no trabeculado, melhorando o escoamento do humor aquoso, mas sua eficácia diminui significativamente em aplicações repetidas.

Contexto Educacional

A Trabeculoplastia a Laser de Argônio (ALT) foi por muito tempo o padrão-ouro no tratamento a laser do glaucoma de ângulo aberto primário. A técnica envolve a aplicação de cerca de 50 a 100 disparos de laser (geralmente 50 micrômetros de mira) em 180 ou 360 graus do ângulo camerular. Embora eficaz na redução da PIO em cerca de 20-30%, o efeito tende a diminuir ao longo de 2 a 5 anos. Atualmente, a ALT tem perdido espaço para a SLT devido ao perfil de segurança e à possibilidade de retratamento desta última. No entanto, a ALT ainda é uma opção válida em locais onde a tecnologia SLT não está disponível ou em casos específicos onde o laser térmico é preferido pelo cirurgião.

Perguntas Frequentes

Como a ALT funciona para reduzir a pressão intraocular?

A ALT aplica disparos de laser de argônio no trabeculado anterior. O laser causa queimaduras térmicas que, ao cicatrizarem, provocam a contração do tecido trabecular. Essa contração 'estica' os espaços adjacentes do trabeculado não tratado, facilitando a drenagem do humor aquoso pelo canal de Schlemm.

Por que o segundo tratamento com ALT é menos eficaz?

Como a ALT baseia-se na criação de cicatrizes térmicas, o tecido trabecular sofre alterações estruturais permanentes. Aplicações repetidas no mesmo local resultam em fibrose excessiva, o que pode paradoxalmente reduzir a facilidade de escoamento e tornar o laser ineficaz ou até aumentar a PIO.

Qual a diferença entre ALT e SLT?

A ALT utiliza laser de argônio (térmico) e causa dano estrutural visível ao trabeculado. A Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) utiliza um laser de Nd:YAG de pulso curto que atinge apenas as células pigmentadas, sem causar dano térmico colateral, o que permite que a SLT seja repetida com maior segurança e eficácia que a ALT.

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