CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Dos quadros abaixo, qual a melhor indicação para a trabeculoplastia a laser?
Glaucoma Pigmentar = Trabeculado hiperpigmentado → ↑ absorção do laser → Melhor resposta à trabeculoplastia.
A trabeculoplastia a laser (ALT ou SLT) depende da absorção de energia pelo pigmento no trabeculado. Condições com hiperpigmentação, como o glaucoma pigmentar, apresentam as melhores taxas de sucesso.
A trabeculoplastia a laser é uma ferramenta fundamental no manejo do glaucoma de ângulo aberto, frequentemente utilizada como terapia adjunta ou inicial. A eficácia do procedimento está diretamente ligada à densidade de pigmento no ângulo iridocorneano, tornando o Glaucoma Pigmentar e a Síndrome de Pseudoesfoliação alvos ideais. Em casos terminais de GPAA, a eficácia é reduzida devido à falência estrutural do escoamento. Já em glaucomas neovasculares ou de ângulo fechado, a anatomia impede a aplicação correta ou o mecanismo de ação do laser no trabeculado.
O sucesso da trabeculoplastia, seja ela seletiva (SLT) ou de argônio (ALT), depende da absorção de energia térmica ou mecânica pelas células pigmentadas do trabeculado. No glaucoma pigmentar, há um acúmulo excessivo de grânulos de melanina na malha trabecular, o que facilita a absorção do laser e promove a remodelação tecidual necessária para aumentar o escoamento do humor aquoso e reduzir a pressão intraocular.
As principais contraindicações incluem glaucomas de ângulo fechado (onde o laser não atinge o trabeculado), glaucoma neovascular (devido à presença de membranas fibrovasculares), glaucoma inflamatório ativo (risco de crise hipertensiva ocular) e opacidades de meios que impeçam a visualização do ângulo da câmara anterior.
A ALT (Argon Laser Trabeculoplasty) causa dano térmico e cicatricial para 'esticar' o trabeculado, enquanto a SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) utiliza pulsos curtos que atingem apenas as células pigmentadas, preservando a estrutura da malha. No glaucoma pigmentar, ambas são eficazes, mas a SLT é preferida por ser menos invasiva e permitir retratamentos futuros.
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