Eficácia da Trabeculoplastia a Laser no Glaucoma

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Em qual das condições abaixo a trabeculoplastia com laser de argônio é geralmente menos efetiva:

Alternativas

1. A) Glaucoma primário de ângulo aberto
2. B) Glaucoma pigmentar
3. C) Glaucoma pseudoexfoliativo
4. D) Síndrome irido-corneo-endotelial

Pérola Clínica

ALT → Ineficaz na Síndrome ICE devido à membrana endotelial que recobre e obstrui o trabéculo.

Resumo-Chave

A trabeculoplastia (ALT) atua no trabéculo pigmentado; na Síndrome ICE, uma membrana celular impede o acesso do laser e a drenagem, tornando o procedimento ineficaz.

Contexto Educacional

A trabeculoplastia a laser é uma ferramenta importante no manejo do glaucoma de ângulo aberto, frequentemente utilizada como terapia adjunta ou inicial. O sucesso do procedimento depende da integridade anatômica do trabéculo. Na Síndrome ICE, a fisiopatologia envolve a migração de células endoteliais que se comportam como fibroblastos, criando membranas e sinéquias periféricas anteriores, o que contraindica ou reduz drasticamente a eficácia de procedimentos que visam o trabéculo diretamente.

Perguntas Frequentes

Por que a ALT é menos efetiva na Síndrome ICE?

Na Síndrome Irido-Córneo-Endotelial (ICE), ocorre uma proliferação anormal de células endoteliais da córnea que migram sobre o ângulo da câmara anterior, formando uma membrana que recobre o trabéculo. Como a trabeculoplastia com laser de argônio (ALT) depende da aplicação direta de energia no tecido trabecular para aumentar a facilidade de escoamento do humor aquoso, a presença dessa membrana impede que o laser atinja o alvo e que o procedimento resulte em redução da pressão intraocular.

Quais glaucomas respondem melhor à trabeculoplastia?

Os glaucomas que apresentam maior pigmentação no trabéculo tendem a responder melhor à ALT e à SLT (Trabeculoplastia Seletiva), como o Glaucoma Pigmentar e o Glaucoma Pseudoexfoliativo. O Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA) também é uma indicação clássica com boa resposta inicial.

Qual a diferença entre ALT e SLT?

A ALT (Argon Laser Trabeculoplasty) utiliza um laser térmico que causa dano estrutural e cicatricial no trabéculo para abrir os espaços adjacentes. A SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) utiliza um laser de Nd:YAG de pulso curto que atinge seletivamente as células pigmentadas sem causar dano térmico colateral, permitindo que o procedimento seja repetido se necessário.

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