Trabeculoplastia a Laser: Indicações, Técnica e Complicações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Considerando a trabeculoplastia a laser, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A trabeculoplastia seletiva a laser apresenta melhor eficácia hipotensora do que a realizada com laser de argônio.
2. B) Na trabeculoplastia com laser de argônio, deve-se evitar sua aplicação muito posteriormente na malha trabecular para não desencadear a formação de sinéquias anteriores.
3. C) A trabeculoplastia seletiva a laser não é preconizada como tratamento primário para glaucoma de ângulo aberto recém-diagnosticado por causar sinéquias anteriores.
4. D) Na trabeculoplastia com laser de argônio, a mira tem tamanho aproximado de 400 µm e podem ser tratados até 360º da malha trabecular.

Pérola Clínica

ALT: Spot pequeno (50µm) + dano térmico → Risco de sinéquias se aplicada muito posteriormente.

Resumo-Chave

Na ALT, a aplicação deve ser na junção da malha pigmentada com a não pigmentada. Aplicações posteriores (próximas ao esporão escleral) aumentam o risco de sinéquias anteriores periféricas.

Contexto Educacional

A trabeculoplastia a laser revolucionou o tratamento do glaucoma. Enquanto a ALT (Argon Laser Trabeculoplasty) baseia-se em alterações mecânicas por cicatrizes térmicas, a SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) utiliza a fototermólise seletiva para estimular uma resposta biológica/inflamatória que aumenta o outflow aquoso. Um ponto crítico na técnica da ALT é o posicionamento do laser: deve-se mirar na borda anterior da malha trabecular pigmentada. O tratamento de 360 graus pode ser feito, mas muitos cirurgiões preferem tratar 180 graus por sessão para minimizar picos pressóricos pós-laser. A SLT, por ser menos invasiva, permite retratamentos, o que não é recomendado na ALT.

Perguntas Frequentes

Por que a ALT pode causar sinéquias anteriores?

A ALT utiliza um laser de argônio que gera dano térmico (queimadura) na malha trabecular para induzir retração tecidual e abrir os espaços adjacentes. Se o laser for aplicado muito posteriormente, próximo à base da íris e ao esporão escleral, a reação inflamatória e cicatricial pode promover a adesão da íris ao trabeculado, formando sinéquias anteriores periféricas (PAS).

Qual a diferença de tamanho do spot entre ALT e SLT?

A ALT utiliza um spot muito pequeno e focado, de aproximadamente 50 µm. Já a SLT (Trabeculoplastia Seletiva a Laser) utiliza um spot muito maior, de 400 µm, que cobre toda a extensão da malha trabecular. Apesar do spot maior, a SLT usa níveis de energia muito baixos e pulsos ultracurtos, atingindo apenas as células pigmentadas sem causar dano térmico colateral.

A SLT pode ser usada como tratamento inicial?

Sim. O estudo LiGHT demonstrou que a SLT é extremamente eficaz e segura como tratamento de primeira linha para glaucoma de ângulo aberto e hipertensão ocular, oferecendo controle pressórico comparável aos colírios com melhor custo-benefício e sem os efeitos colaterais das medicações tópicas.

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