CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
Qual dos pacientes abaixo apresenta maior risco de falência cirúrgica no caso de uma trabeculectomia?
Risco ↑ falência TREC = Jovem + Negro + Cirurgia intraocular prévia (inflamação/fibrose).
A cicatrização excessiva da bolha filtrante é a principal causa de falência da trabeculectomia, sendo exacerbada por juventude, etnia negra e manipulação cirúrgica prévia.
A trabeculectomia (TREC) permanece como o padrão-ouro cirúrgico para o controle da pressão intraocular no glaucoma avançado. O sucesso do procedimento depende da criação de uma fístula que permita o fluxo controlado do humor aquoso para o espaço subconjuntival, formando a 'bolha'. No entanto, o corpo humano tende a fechar essa fístula através do processo natural de cicatrização. Fatores que estimulam a proliferação de fibroblastos — como idade jovem, raça negra, uso crônico de colírios hipotensores (que inflamam a superfície ocular) e cirurgias prévias — são preditores de falência. Para mitigar esses riscos, utilizam-se rotineiramente antimetabólitos como a Mitomicina C ou 5-Fluorouracil durante o ato cirúrgico.
Pacientes jovens possuem uma resposta cicatricial mais vigorosa e uma maior densidade de fibroblastos na Tenon e conjuntiva. Isso leva a uma fibrose mais rápida do sítio cirúrgico, fechando a fístula criada para drenagem do humor aquoso.
Pacientes negros apresentam, estatisticamente, uma resposta inflamatória e cicatricial mais intensa após traumas cirúrgicos oculares, o que aumenta a probabilidade de formação de tecido fibrótico e falência da bolha filtrante.
Cirurgias prévias (como facoemulsificação ou vitrectomia) alteram o microambiente ocular, aumentando citocinas pró-inflamatórias e podendo causar aderências conjuntivais, o que compromete a formação de uma bolha filtrante funcional.
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