Trabeculectomia e Kelly Punch: Técnica e Complicações

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Com relação ao instrumento abaixo, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) É indispensável para realização de trabeculectomia
2. B) Quando utilizado, não é necessária a realização de iridectomia
3. C) Sangramento é uma das complicações mais comuns na sua utilização
4. D) Utilizado em cirurgias antiglaucomatosas não penetrantes

Pérola Clínica

Uso de punch em cirurgias de glaucoma → Sangramento (hifema) é a complicação transoperatória mais comum.

Resumo-Chave

O punch de Kelly é usado para realizar a esclerectomia na trabeculectomia; o sangramento de vasos limbares ou ciliares é um risco inerente ao corte tecidual.

Contexto Educacional

A trabeculectomia continua sendo o 'padrão-ouro' das cirurgias filtrantes para o glaucoma. A precisão na confecção do ostio escleral é vital para o sucesso do controle da PIO. O punch de Kelly facilita essa etapa, mas exige técnica apurada para evitar danos a estruturas adjacentes. O manejo de complicações como o hifema envolve a irrigação cuidadosa da câmara anterior e, por vezes, o uso de agentes viscoelásticos para tamponamento. O conhecimento da anatomia do ângulo e da instrumentação cirúrgica é fundamental para o residente de oftalmologia que inicia sua curva de aprendizado em cirurgias de glaucoma.

Perguntas Frequentes

Para que serve o punch de Kelly na cirurgia de glaucoma?

O punch de Kelly é um instrumento de corte preciso utilizado durante a trabeculectomia para realizar a esclerectomia (remoção de um pequeno bloco de tecido esclero-corneal no limbo). Esse orifício permite que o humor aquoso flua da câmara anterior para o espaço subconjuntival, criando a bolha filtrante necessária para reduzir a pressão intraocular.

Por que o sangramento é comum com este instrumento?

A região do limbo cirúrgico é ricamente vascularizada. Ao utilizar o punch para remover o tecido, vasos do plexo epiescleral ou mesmo do corpo ciliar (se o corte for muito posterior) podem ser rompidos. O sangramento resultante pode levar à formação de hifema na câmara anterior, o que pode dificultar a visualização durante o restante da cirurgia e causar picos pressóricos no pós-operatório imediato.

A iridectomia é obrigatória ao usar o punch?

Sim, na trabeculectomia convencional, a realização de uma iridectomia periférica é indispensável, independentemente do instrumento usado para a esclerectomia. A iridectomia evita que a íris periférica seja empurrada contra o novo orifício (esclerectomia) e o bloqueie, o que causaria a falha imediata do procedimento cirúrgico.

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