Trabeculectomia e Mitomicina C: Riscos e Complicações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Sobre a trabeculectomia, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na realização da trabeculectomia de base límbica, a peritomia conjuntival é realizada no limbo.
2. B) A lise das suturas do flap escleral é mais eficaz quando realizada após o terceiro mês da cirurgia.
3. C) A sutura do flap escleral é comumente realizada tanto com o fio de mononylon 10-0, quanto com o de Vicryl 8-0.
4. D) O uso de mitomicina C peroperatória aumenta o risco de maculopatia hipotônica.

Pérola Clínica

Mitomicina C (MMC) → ↓ Cicatrização → ↑ Risco de hipotonia e maculopatia hipotônica.

Resumo-Chave

A mitomicina C é um potente antimetabólito que inibe a fibrose na trabeculectomia, mas seu uso aumenta o risco de hipotonia crônica e maculopatia hipotônica por excesso de filtração.

Contexto Educacional

A trabeculectomia permanece como o padrão-ouro das cirurgias filtrantes para o glaucoma. O sucesso do procedimento depende do equilíbrio delicado entre a drenagem do humor aquoso e a resposta cicatricial do hospedeiro. O uso de antimetabólitos como a Mitomicina C e o 5-Fluorouracil revolucionou o prognóstico de casos de alto risco, mas trouxe novos desafios. A maculopatia hipotônica é uma das complicações mais temidas, especialmente em pacientes jovens e míopes. Além disso, a técnica cirúrgica exige precisão na confecção do flap escleral e na tensão das suturas, que podem ser ajustadas no pós-operatório imediato via lise a laser ou suturas removíveis para titular a PIO alvo.

Perguntas Frequentes

O que é a maculopatia hipotônica pós-trabeculectomia?

É uma complicação decorrente da pressão intraocular (PIO) excessivamente baixa (geralmente < 6 mmHg). A hipotonia causa colapso das camadas oculares, levando a dobras na coroide e na retina (estrias maculares), o que resulta em redução significativa e muitas vezes irreversível da acuidade visual.

Qual o papel da Mitomicina C (MMC) na cirurgia de glaucoma?

A MMC é um agente alquilante que inibe a proliferação de fibroblastos. Ela é usada durante a trabeculectomia para evitar a cicatrização excessiva do sítio cirúrgico e da bolha filtrante, aumentando a taxa de sucesso da cirurgia em longo prazo, porém elevando o risco de bolhas avasculares e hipotonia.

Qual a diferença entre trabeculectomia de base límbica e base fórnice?

Na base límbica, a incisão da conjuntiva é feita longe do limbo (no fórnice), e a conjuntiva é rebatida em direção ao limbo. Na base fórnice, a peritomia conjuntival é feita diretamente no limbo, e a conjuntiva é rebatida em direção ao fórnice. Ambas têm vantagens específicas quanto à exposição e risco de vazamento (Seidel).

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