Bloqueio Pupilar Pós-Trabeculectomia: Causas e Prevenção

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Para que ocorra bloqueio pupilar após uma trabeculectomia, é condição obrigatória:

Alternativas

1. A) Iridectomia impérvia.
2. B) Lesão da cápsula anterior do cristalino.
3. C) Hifema ocupando mais de um terço da câmara anterior no intraoperatório.
4. D) Câmara anterior rasa.

Pérola Clínica

Bloqueio pupilar pós-TREC = Iridectomia impérvia (não patente).

Resumo-Chave

A iridectomia periférica é obrigatória na trabeculectomia para criar uma via alternativa entre as câmaras; se for impérvia, o bloqueio pupilar persiste ou surge.

Contexto Educacional

A trabeculectomia (TREC) é a cirurgia padrão-ouro para o controle do glaucoma avançado. Uma das etapas críticas é a iridectomia periférica. Se esta não for realizada ou for incompleta (impérvia), o paciente corre o risco de desenvolver bloqueio pupilar agudo no pós-operatório imediato, especialmente se houver inflamação ou hifema. O diagnóstico é clínico, observando-se a ausência de um orifício visível na íris periférica sob a aba escleral e a presença de câmara anterior rasa com pressão intraocular elevada. O tratamento imediato pode envolver a realização de uma iridotomia periférica a laser (YAG laser) para restabelecer a comunicação entre as câmaras.

Perguntas Frequentes

Qual a função da iridectomia na trabeculectomia?

A iridectomia periférica realizada durante a trabeculectomia serve para prevenir o bloqueio pupilar no pós-operatório. Ela cria uma comunicação direta entre a câmara posterior e a câmara anterior, garantindo que o humor aquoso chegue ao sítio da esclerectomia mesmo que a pupila seja bloqueada pelo cristalino ou por sinéquias.

O que caracteriza uma iridectomia impérvia?

Uma iridectomia impérvia ocorre quando apenas o estroma anterior da íris é removido, deixando o epitélio pigmentar posterior intacto, ou quando a abertura é bloqueada por coágulos, fibrina ou tecido inflamatório. Sem a patência total, a comunicação entre as câmaras é interrompida, permitindo o acúmulo de humor aquoso na câmara posterior.

Como diferenciar bloqueio pupilar de glaucoma maligno no pós-operatório?

No bloqueio pupilar por iridectomia impérvia, a câmara anterior é rasa e há abaulamento da íris (iris bombé), mas a patência da iridectomia resolveria o quadro. No glaucoma maligno (desvio do fluxo aquoso), a câmara anterior é uniformemente rasa e o processo ocorre mesmo na presença de uma iridectomia patente, exigindo midriáticos e vitrectomia.

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