Facoemulsificação em Olhos com Trabeculectomia Prévia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O valor da pressão intraocular no pré-operatório de facoemulsificação de um olho com trabeculectomia funcionante, correlaciona-se diretamente ao valor da pressão no pós-operatório
2. B) A cirurgia de trabeculectomia não está associada a maior risco de desenvolvimento de catarata
3. C) A facoemulsificação em olhos com trabeculectomia prévia reduz a pressão intraocular e a necessidade de medicações antiglaucomatosas na maior parte dos casos
4. D) Para diminuir o risco de comprometer uma trabeculectomia funcionante, a cirurgia de facoemulsificação deve ser realizada preferencialmente até o sexto mês após a trabeculectomia

Pérola Clínica

PIO pré-faco em olho com TREC funcionante → correlaciona-se diretamente com a PIO pós-faco.

Resumo-Chave

Em olhos com trabeculectomia prévia, o nível da pressão intraocular antes da cirurgia de catarata é o melhor preditor da pressão que será mantida no período pós-operatório.

Contexto Educacional

O manejo da catarata em pacientes com glaucoma avançado e cirurgia filtrante prévia é desafiador. A principal preocupação é a preservação da funcionalidade da bolha filtrante. A técnica cirúrgica deve ser o menos traumática possível, com incisões longe da bolha (geralmente temporais). A correlação direta entre a PIO pré e pós-operatória auxilia no aconselhamento do paciente e no planejamento terapêutico. É fundamental monitorar picos hipertensivos precoces, que são comuns após a facoemulsificação e podem comprometer o nervo óptico já fragilizado pelo glaucoma.

Perguntas Frequentes

A facoemulsificação melhora a função da trabeculectomia?

Geralmente não. Embora a facoemulsificação isolada possa reduzir levemente a PIO em olhos com ângulo estreito, em olhos com TREC funcionante, a inflamação pós-operatória da catarata pode induzir fibrose da bolha filtrante, levando, em muitos casos, ao aumento da PIO ou à necessidade de retomar medicações.

Qual a relação entre a PIO pré e pós-faco na TREC?

Estudos mostram que o valor da pressão intraocular no pré-operatório de um olho com trabeculectomia funcionante correlaciona-se diretamente ao valor da pressão no pós-operatório. Se a TREC controla bem a PIO antes da catarata, há maior probabilidade de manter esse controle, apesar do risco de elevação pressórica transitória.

A trabeculectomia causa catarata?

Sim, a cirurgia de trabeculectomia é um fator de risco conhecido para a progressão ou desenvolvimento acelerado de catarata, devido à manipulação cirúrgica, episódios de hipotonia ou uso prolongado de corticoides tópicos no pós-operatório.

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