CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020
A etapa cirúrgica identificada na foto abaixo ocorre em qual cirurgia ocular e pode estar associada a qual complicação?
Trabeculectomia → Complicação precoce comum = Hifema (sangue na câmara anterior por manipulação da íris).
A trabeculectomia é a cirurgia filtrante padrão para glaucoma; o hifema é uma complicação comum decorrente da iridectomia periférica ou sangramento dos vasos ciliares durante o procedimento.
A trabeculectomia permanece como o padrão-ouro das cirurgias incisionais para o glaucoma, apesar do surgimento das cirurgias minimamente invasivas (MIGS). A técnica exige precisão na confecção do retalho escleral e no controle da filtração através de suturas ajustáveis ou removíveis. O reconhecimento das etapas cirúrgicas e suas complicações inerentes é fundamental para o manejo pós-operatório. O hifema, embora alarmante para o paciente, costuma ter prognóstico favorável se manejado com repouso e controle da PIO. O residente deve estar apto a identificar a formação da bolha filtrante e sinais de complicações graves, como a efusão coroidiana, que pode ocorrer em casos de hipotonia súbita durante ou após o procedimento.
A trabeculectomia é uma cirurgia de fístula filtrante utilizada para reduzir a pressão intraocular (PIO) no glaucoma. O procedimento envolve a criação de uma abertura (esclerostomia) sob um retalho escleral, permitindo que o humor aquoso drene da câmara anterior para o espaço subconjuntival, formando uma 'bolha filtrante'. É indicada quando o tratamento clínico ou laser não é suficiente para impedir a progressão da doença.
O hifema (sangue na câmara anterior) ocorre principalmente devido à iridectomia periférica, uma etapa da TREC onde um pequeno pedaço da íris é removido para evitar o bloqueio da fístula. O sangramento pode vir dos vasos da íris ou do corpo ciliar. Geralmente é de pequena monta e reabsorvido espontaneamente, mas pode causar picos pressóricos se for volumoso ou obstruir a malha trabecular.
Além do hifema, as complicações precoces incluem hipotonia (PIO muito baixa), descolamento de coroide, atalamia (câmara anterior rasa) e infecções (blebite). Complicações tardias podem incluir a falência da bolha por cicatrização excessiva, catarata e endoftalmite relacionada à bolha. O uso de antimetabólitos como a Mitomicina C é comum para reduzir a fibrose, mas aumenta o risco de bolhas avasculares e vazamentos.
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