Manejo de Complicações Pós-Trabeculectomia

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Qual paciente melhor se beneficiaria pela cirurgia mostrada abaixo?

Alternativas

1. A) Paciente submetido à trabeculectomia prévia com pressão intraocular de 4 mmHg e fistula hiperfiltrante
2. B) Paciente no 30o dia pós-operatório de trabeculectomia com pressão intraocular de 23 mmHg e fistula filtrante encistada.
3. C) Paciente no sexto dia pós-operatório de trabeculectomia com pressão intraocular de 30 mmHg, sinal de Seidel negativo e atalamia central.
4. D) Paciente submetido à trabeculectomia há três anos com infecção ativa da bolha filtrante e sinal de Seidel positivo.

Pérola Clínica

Hipotonia + Fístula hiperfiltrante pós-trabeculectomia → Necessidade de revisão cirúrgica/sutura.

Resumo-Chave

A correção de bolhas hiperfiltrantes é essencial para evitar a maculopatia hipotônica e o descolamento de coroide, restaurando a pressão intraocular segura.

Contexto Educacional

A trabeculectomia é a cirurgia filtrante padrão para o glaucoma, criando uma via alternativa de drenagem para o humor aquoso. O equilíbrio entre a filtração e a resistência do flap escleral é delicado. Quando a resistência é insuficiente, ocorre a hiperfiltração. O tratamento inicial pode ser conservador (curativo compressivo, lentes de contato terapêuticas), mas casos persistentes com hipotonia sintomática exigem revisão cirúrgica para reforço da sutura do flap escleral. O reconhecimento precoce da atalamia e do descolamento de coroide é vital para o sucesso do procedimento a longo prazo.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza uma fístula hiperfiltrante?

Caracteriza-se por uma drenagem excessiva de humor aquoso através do flap escleral, resultando em pressão intraocular muito baixa (hipotonia, geralmente < 6 mmHg) e uma bolha filtrante exuberante, muitas vezes associada a atalamia (câmara anterior rasa).

Qual o risco da hipotonia ocular prolongada?

A hipotonia crônica pode levar à maculopatia hipotônica (dobras na retina e coroides), edema de papila e descolamento de coroide seroso ou hemorrágico, resultando em perda visual severa e irreversível se não tratada.

Como diferenciar Seidel positivo de hiperfiltração?

O sinal de Seidel positivo indica um vazamento externo (fístula conjuntival), onde o humor aquoso atravessa a conjuntiva. Na hiperfiltração, o líquido sai do olho para o espaço subconjuntival corretamente, mas em volume excessivo pelo flap escleral frouxo.

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