Manejo da Hipotonia e Descolamento de Coroide Pós-TREC

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

No sexto dia pós-operatório de trabeculectomia, um paciente apresenta câmara rasa com toque periférico iridocorneano, pressão intraocular de 4 mmHg, bolha elevada, sinal de Seidel negativo e o seguinte achado de fundo de olho. Qual é a melhor conduta no momento, dentre as abaixo?

Alternativas

1. A) Drenar o descolamento de coroide.
2. B) Reformar a câmara anterior.
3. C) Reduzir a frequência de instilação do corticoide tópico.
4. D) Realizar vitrectomia posterior com endolaser.

Pérola Clínica

Hipotonia + Seidel (-) + Bolha exuberante → Hiperfiltração. Conduta: ↓ Corticoide para induzir fibrose.

Resumo-Chave

A hipotonia precoce pós-trabeculectomia por hiperfiltração é tratada reduzindo corticoides para estimular a cicatrização da bolha.

Contexto Educacional

A trabeculectomia (TREC) visa criar uma via alternativa de escoamento do humor aquoso. No pós-operatório imediato, o equilíbrio entre filtração e cicatrização é delicado. A hipotonia (PIO < 6 mmHg) pode levar à maculopatia hipotônica e ao descolamento de coroide seroso, devido à efusão de fluido do espaço vascular para o espaço supracoroidal. O achado de fundo de olho mencionado na questão (descolamento de coroide) associado à bolha elevada e Seidel negativo confirma que o fluido está saindo do olho, mas está ficando retido sob a conjuntiva em excesso. Além de reduzir corticoides, outras medidas incluem o uso de cicloplégicos para aprofundar a câmara e curativos compressivos.

Perguntas Frequentes

O que causa câmara rasa com Seidel negativo no pós-operatório de glaucoma?

Quando a câmara anterior está rasa e a pressão intraocular (PIO) está baixa, mas não há vazamento externo (Seidel negativo), as causas principais são a hiperfiltração (excesso de drenagem pelo flap escleral) ou o descolamento de coroide. Se a bolha de filtração estiver elevada e exuberante, o diagnóstico mais provável é a hiperfiltração.

Por que reduzir o corticoide é uma conduta na hiperfiltração?

Os corticoides tópicos são usados no pós-operatório para prevenir a fibrose e garantir a patência da fístula. No entanto, se houver hiperfiltração levando à hipotonia e descolamento de coroide, reduzir a frequência do corticoide permite que o processo inflamatório natural do corpo promova uma leve cicatrização/fibrose no flap escleral, aumentando a resistência ao fluxo e elevando a PIO.

Quando o descolamento de coroide deve ser drenado?

A drenagem cirúrgica (esclerotomia posterior) é reservada para casos graves que não respondem ao tratamento clínico, como: toque iridocorneano total (câmara flat) com risco de falência endotelial, toque lenticorneano, descolamentos 'beijando' (kissing choroidals) ou quando há suspeita de hemorragia supracoroidal volumosa.

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