Complicações de Bolhas Filtrantes: Risco de Infecção Ocular

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Sobre o paciente abaixo, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O tratamento dessa condição é com uso de mitomicina C injetável subtenoniana.
2. B) Vazamento espontâneo de humor aquoso exige antibioticoterapia com injeção intravítrea.
3. C) Este paciente tem maior risco de infecção ocular.
4. D) O recobrimento conjuntival é contraindicado em casos de vazamento presente.

Pérola Clínica

Vazamento em bolha filtrante (Seidel+) → ↑ Risco de endoftalmite e hipotonia.

Resumo-Chave

Pacientes submetidos à trabeculectomia com bolhas filtrantes, especialmente as de parede fina e avasculares, possuem um risco aumentado vitalício de infecções oculares graves (blebite e endoftalmite).

Contexto Educacional

A trabeculectomia cria uma via alternativa de drenagem do humor aquoso para o espaço subconjuntival, formando a bolha filtrante. Embora eficaz no controle da pressão intraocular, a bolha representa uma vulnerabilidade estrutural. A barreira hematogênica e tecidual é reduzida, permitindo que patógenos migrem mais facilmente para o interior do olho. Estudos mostram que a incidência de endoftalmite tardia em olhos com trabeculectomia é significativamente maior do que em olhos não operados. O uso de Mitomicina C, embora aumente o sucesso da cirurgia ao inibir a fibrose, resulta em bolhas mais finas e isquêmicas, exacerbando esse risco. O reconhecimento precoce de sinais inflamatórios na bolha é crucial para prevenir a perda visual irreversível.

Perguntas Frequentes

O que define uma bolha filtrante de alto risco para infecção?

Bolhas filtrantes de alto risco são geralmente aquelas localizadas inferiormente, bolhas de parede muito fina, císticas ou avasculares, frequentemente associadas ao uso excessivo de antimetabólitos como a Mitomicina C ou 5-Fluorouracil durante a cirurgia de glaucoma. A presença de um teste de Seidel positivo (vazamento espontâneo ou provocado de humor aquoso) indica uma solução de continuidade que serve como porta de entrada para bactérias da flora conjuntival, aumentando drasticamente o risco de blebite (infecção restrita à bolha) ou endoftalmite (infecção intraocular).

Como o teste de Seidel é realizado na avaliação da bolha?

O teste de Seidel é realizado aplicando-se fluoresceína sódica concentrada sobre a área suspeita de vazamento na bolha filtrante. Sob luz azul de cobalto na lâmpada de fenda, observa-se se o humor aquoso (que é transparente) dilui a fluoresceína (que é laranja/verde brilhante), criando um fluxo de cor clara que 'lava' o corante. Um Seidel positivo confirma a fístula externa. Em casos de hipotonia severa, pode ser necessário pressionar levemente o globo ocular para evidenciar o vazamento (Seidel provocado).

Qual a conduta diante de um vazamento espontâneo em bolha filtrante?

O manejo depende da gravidade e da presença de infecção. Em vazamentos pequenos sem sinais de infecção, pode-se tentar conduta conservadora com curativo compressivo, lentes de contato terapêuticas de grande diâmetro ou uso de cola de fibrina. Se houver hipotonia persistente ou sinais de blebite, o recobrimento conjuntival ou a revisão cirúrgica da bolha são indicados. Se houver suspeita de endoftalmite (hipópio, dor, redução visual), a conduta imediata inclui coleta de humor vítreo para cultura e injeção intravítrea de antibióticos de amplo espectro.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.