UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Primigesta de 22 anos procura o pronto atendimento da maternidade com 33 semanas e 2 dias relatando sentir cólicas em baixo-ventre. AP: parto a termo em gestação anterior. Exame físico: altura uterina de 31 cm, feto único, situação longitudinal, dorso à esquerda e apresentação cefálica. Dinâmica uterina: uma contração de 25 segundos em 10 minutos. Toque vaginal: colo uterino posterior, grosso, pérvio: 1,5 cm.A conduta correta é:
Primigesta com 33s2d, 1 contração/10min, colo pérvio 1,5 cm, grosso, posterior → Falso trabalho de parto prematuro. Conduta: liberação com orientações.
A paciente apresenta apenas uma contração em 10 minutos e um colo uterino com dilatação de 1,5 cm, grosso e posterior. Para o diagnóstico de trabalho de parto prematuro, são necessárias contrações uterinas regulares e efetivas (pelo menos 2 em 10 minutos ou 4 em 20 minutos) associadas a modificações cervicais progressivas (dilatação ≥ 2 cm ou esvaecimento ≥ 80%). Com apenas 1,5 cm de dilatação e colo grosso, não preenche os critérios para TPP, sendo um falso trabalho de parto.
O trabalho de parto prematuro (TPP) é definido como o início do trabalho de parto antes de 37 semanas completas de gestação. É uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, sendo crucial o diagnóstico correto para instituir as intervenções apropriadas. No entanto, é fundamental diferenciar o TPP verdadeiro do falso trabalho de parto, que é caracterizado por contrações uterinas irregulares que não promovem alterações cervicais significativas. Os critérios diagnósticos para TPP incluem contrações uterinas regulares e efetivas (geralmente 2 ou mais em 10 minutos ou 4 em 20 minutos) associadas a modificações cervicais progressivas, como dilatação cervical de 2 cm ou mais, ou esvaecimento cervical de 80% ou mais. A paciente da questão, com apenas uma contração em 10 minutos e dilatação de 1,5 cm com colo grosso e posterior, não preenche esses critérios, indicando um falso trabalho de parto. A conduta para o falso trabalho de parto é a liberação da paciente com orientações sobre os sinais de alerta para retorno ao pronto atendimento. Intervenções como corticoterapia para maturação pulmonar fetal, tocolíticos para inibição do trabalho de parto e neuroproteção fetal (com sulfato de magnésio) são reservadas para casos de TPP verdadeiro, com idade gestacional específica e risco iminente de parto, para evitar riscos desnecessários e otimizar os desfechos neonatais.
O trabalho de parto prematuro é diagnosticado pela presença de contrações uterinas regulares e efetivas (pelo menos 2 contrações em 10 minutos ou 4 em 20 minutos) associadas a modificações cervicais progressivas, como dilatação cervical de 2 cm ou mais, ou esvaecimento cervical de 80% ou mais, em gestações entre 20 e 36 semanas e 6 dias.
A corticoterapia pré-natal (betametasona ou dexametasona) é indicada para gestações entre 24 e 34 semanas e 6 dias com risco de parto prematuro nas próximas 7 dias, visando acelerar a maturação pulmonar fetal e reduzir a morbimortalidade neonatal.
No falso trabalho de parto, as contrações são irregulares, de intensidade variável e não causam modificações cervicais significativas. No trabalho de parto prematuro, as contrações são regulares, progressivas e levam a alterações no colo uterino (dilatação e esvaecimento).
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