FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
C.S.A., 17 anos, G1P0, Idade Gestacional: 30 semanas e 6 dias, deu entrada na maternidade com quadro de dor em baixo ventre. Ao exame, apresentava: FU = 29cm, BCF = 136bpm, tônus uterino normal, Atividade Uterina: 3/10’/40’’, colo 70% apagado, dilatado 3 cm, feto cefálico, bolsa íntegra. Diante do quadro descrito, quais medicações deverão ser utilizadas para a maturação pulmonar e neuroproteção fetais, respectivamente?
Em trabalho de parto prematuro < 34 semanas, Betametasona para maturação pulmonar e Sulfato de Magnésio para neuroproteção fetal.
Em gestantes com risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas de gestação, a administração de corticosteroides (Betametasona ou Dexametasona) é fundamental para acelerar a maturação pulmonar fetal. O Sulfato de Magnésio é indicado para neuroproteção fetal em partos iminentes antes de 32 semanas.
O trabalho de parto prematuro é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal. A conduta adequada visa prolongar a gestação quando possível, mas também preparar o feto para o nascimento prematuro, minimizando as complicações. Duas intervenções cruciais são a maturação pulmonar e a neuroproteção fetal. A maturação pulmonar fetal é realizada com corticosteroides (betametasona ou dexametasona), que estimulam a produção de surfactante e aceleram o desenvolvimento pulmonar, reduzindo a incidência de síndrome do desconforto respiratório. A neuroproteção fetal, por sua vez, é conferida pelo sulfato de magnésio, que diminui o risco de paralisia cerebral e outras sequelas neurológicas em prematuros. A indicação de corticosteroides é para gestações entre 24 e 33 semanas e 6 dias, com risco de parto prematuro. O sulfato de magnésio é indicado para partos iminentes antes de 32 semanas. É fundamental que o residente conheça as doses, vias de administração e janelas de idade gestacional para otimizar os resultados neonatais.
Os corticosteroides são indicados para maturação pulmonar fetal em gestações entre 24 semanas e 33 semanas e 6 dias, com risco de parto prematuro nas próximas 7 dias.
O sulfato de magnésio atua como neuroprotetor fetal através de múltiplos mecanismos, incluindo estabilização de membranas neuronais, redução da excitotoxicidade, melhora do fluxo sanguíneo cerebral e ação antioxidante, diminuindo o risco de paralisia cerebral.
Os corticosteroides mais utilizados para maturação pulmonar fetal são a Betametasona (duas doses de 12 mg IM com intervalo de 24 horas) e a Dexametasona (quatro doses de 6 mg IM com intervalo de 12 horas).
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