SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Paciente na 28º semana, segundigesta (um parto vaginal prematuro). Chega à emergência, com queixa de dor em baixo ventre tipo cólica. Ao exame: dinâmica uterina de 3 contrações/ 30 minutos/ 40 segundos, batimentos cardio fetais de 156 bpm e pressão arterial de 130 x 90 mmHg. Toque vaginal com colo uterino central 4 cm, 70% de esvaecimento cervical, cefálico e bolsa íntegra. Assinale a alternativa que NÃO deve ser realizada, baseada nas evidências atuais.
Progesterona previne parto prematuro recorrente, mas NÃO é usada no tratamento agudo do trabalho de parto prematuro.
A progesterona é indicada para a prevenção do parto prematuro em pacientes de alto risco (história prévia de parto prematuro ou colo curto), mas não tem papel no tratamento agudo do trabalho de parto prematuro já estabelecido. As outras opções são condutas padrão para o manejo da ameaça ou trabalho de parto prematuro.
O trabalho de parto prematuro, definido como o parto antes de 37 semanas de gestação, é a principal causa de morbimortalidade neonatal. O manejo adequado visa prolongar a gestação para permitir a maturação fetal e reduzir complicações. A paciente do caso apresenta sinais claros de trabalho de parto prematuro (contrações regulares e modificações cervicais) em uma idade gestacional crítica (28 semanas). As condutas baseadas em evidências para o trabalho de parto prematuro incluem a administração de tocolíticos (como a nifedipina) para inibir as contrações uterinas e prolongar a gestação por pelo menos 48 horas, permitindo a administração de corticosteroides. Os corticosteroides (dexametasona ou betametasona) são cruciais para a maturação pulmonar fetal, reduzindo a incidência e gravidade da síndrome do desconforto respiratório neonatal. Para gestações com menos de 32 semanas, o sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção fetal, diminuindo o risco de paralisia cerebral. A profilaxia para Streptococcus agalactiae (GBS) com penicilina cristalina é recomendada se o status for desconhecido ou positivo, para prevenir sepse neonatal. A progesterona, por outro lado, é uma terapia de prevenção. É indicada para pacientes com história de parto prematuro espontâneo prévio ou com colo uterino curto no segundo trimestre, visando manter a quiescência uterina e reduzir o risco de um novo parto prematuro. Não há evidências que justifiquem seu uso no tratamento agudo de um trabalho de parto prematuro já estabelecido, tornando-a a alternativa incorreta neste cenário.
As condutas incluem tocolíticos para inibir contrações (ex: nifedipina), corticosteroides para maturação pulmonar fetal (ex: dexametasona), sulfato de magnésio para neuroproteção fetal (se <32 semanas) e profilaxia para GBS.
A progesterona é utilizada para a prevenção de parto prematuro recorrente ou em casos de colo curto, atuando na manutenção da quiescência uterina. Não há evidências que suportem seu uso para interromper um trabalho de parto prematuro já estabelecido.
A maturação pulmonar com corticosteroides reduz a incidência de síndrome do desconforto respiratório e mortalidade neonatal. A neuroproteção com sulfato de magnésio diminui o risco de paralisia cerebral em recém-nascidos prematuros.
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