UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022
Gestante de 33 semanas procura o serviço de obstetrícia com queixa de dor em baixo ventre e perda de líquido pela vagina há 6 horas. Ao examinar, percebe-se a dinâmica uterina de uma contração de trinta segundos em dez minutos, batimentos cardíacos fetal de 150bpm, pressão arterial de 120/80mmHG. Exame especular revela saída de líquido amniótico pelo colo uterino, que está dilatado para dois centímetros. Qual a conduta para esse caso?
RPMO + TPP < 34 sem → inibir por 48h + corticoterapia + neuroproteção (se < 32 sem).
Em gestantes com rotura prematura de membranas (RPMO) e trabalho de parto prematuro (TPP) entre 24 e 34 semanas, a conduta inicial visa prolongar a gestação para permitir a ação da corticoterapia para maturação pulmonar fetal. A inibição do trabalho de parto por 48 horas é indicada, juntamente com a corticoterapia. Se a idade gestacional for inferior a 32 semanas, o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal também deve ser administrado.
O trabalho de parto prematuro (TPP) e a rotura prematura de membranas pré-termo (RPMO) são as principais causas de morbimortalidade neonatal. O TPP é definido como o início do trabalho de parto antes de 37 semanas de gestação, enquanto a RPMO é a rotura das membranas antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas. A incidência de prematuridade é significativa, e o manejo adequado é crucial para melhorar os desfechos neonatais. A fisiopatologia do TPP e RPMO é multifatorial, envolvendo infecções, inflamação, estresse materno e fatores genéticos. O diagnóstico do TPP é feito pela presença de contrações uterinas regulares e modificações cervicais. A RPMO é confirmada pela visualização de líquido amniótico no exame especular, teste de nitrazina positivo ou cristalização do líquido. A conduta para TPP e RPMO depende da idade gestacional. Entre 24 e 34 semanas, o objetivo é prolongar a gestação por 48 horas para permitir a administração de corticoterapia para maturação pulmonar fetal. A tocolise é utilizada para inibir as contrações, e a antibioticoterapia profilática é indicada na RPMO para prevenir infecções. O sulfato de magnésio é administrado para neuroproteção fetal em gestações com menos de 32 semanas. A interrupção da gestação é considerada em casos de infecção intra-amniótica, sofrimento fetal ou falha da tocolise.
A conduta inicial para gestantes entre 24 e 34 semanas com trabalho de parto prematuro e rotura prematura de membranas inclui a inibição do trabalho de parto por 48 horas, administração de corticoterapia para maturação pulmonar fetal e, se a idade gestacional for inferior a 32 semanas, sulfato de magnésio para neuroproteção.
A corticoterapia (betametasona ou dexametasona) é essencial para acelerar a maturação pulmonar fetal, reduzindo a incidência e a gravidade da síndrome do desconforto respiratório neonatal, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante em recém-nascidos prematuros.
O sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção fetal em gestações com risco iminente de parto prematuro, entre 24 e 32 semanas de idade gestacional. Ele demonstrou reduzir o risco de paralisia cerebral e disfunção motora grave em recém-nascidos prematuros.
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