CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Ana, 26 anos, está com 31 semanas de gestação e apresenta contrações regulares e dilatação de 2 cm. Qual é a conduta mais adequada para prolongar a gestação?
Trabalho de parto prematuro (31 sem) → Tocólise + Corticosteroides para maturidade pulmonar fetal.
Em trabalho de parto prematuro entre 24 e 34 semanas, a tocólise visa prolongar a gestação por 48 horas para permitir a administração completa dos corticosteroides, que aceleram a maturidade pulmonar fetal e reduzem a morbimortalidade neonatal.
O trabalho de parto prematuro, definido como o início do trabalho de parto antes de 37 semanas completas de gestação, é a principal causa de morbimortalidade neonatal em todo o mundo. Sua identificação precoce e manejo adequado são cruciais para melhorar os desfechos perinatais. A incidência varia, mas afeta cerca de 5-18% das gestações, com consequências significativas para a saúde pública. A fisiopatologia é multifatorial, envolvendo inflamação, infecção, estresse uterino e fatores genéticos. O diagnóstico baseia-se na presença de contrações uterinas regulares e alterações cervicais. A suspeita deve surgir em gestantes com sintomas como dor lombar, cólicas abdominais, pressão pélvica ou aumento do corrimento vaginal. A avaliação do comprimento cervical por ultrassonografia transvaginal é um preditor importante. A conduta para prolongar a gestação entre 24 e 34 semanas inclui a tocólise, que visa inibir as contrações uterinas por até 48 horas, e a administração de corticosteroides para acelerar a maturidade pulmonar fetal. O sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção fetal em gestações entre 24 e 32 semanas. O manejo visa otimizar o tempo para a ação dos medicamentos e, se possível, a transferência para um centro com UTI neonatal.
O trabalho de parto prematuro é diagnosticado pela presença de contrações uterinas regulares e modificações cervicais progressivas (dilatação ≥ 2 cm ou esvaecimento ≥ 80%) antes de 37 semanas de gestação.
Os corticosteroides (betametasona ou dexametasona) são administrados para acelerar a maturidade pulmonar fetal, reduzindo a incidência e gravidade da síndrome do desconforto respiratório neonatal, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante.
As contraindicações incluem corioamnionite, descolamento prematuro de placenta, pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia, restrição de crescimento intrauterino grave, malformação fetal incompatível com a vida e óbito fetal.
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