Toxoplasmose Ocular: Formas Atípicas e Diagnóstico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Em relação ao achado fundoscópico abaixo, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Punctata externa e neurorretinite são formas atípicas da doença.
2. B) A lesão tem início como uma coroidite, sendo o acometimento retiniano secundário.
3. C) A infecção adquirida é aparentemente a forma mais frequente.
4. D) A atrofia retinocoroidiana com hiperplasia do epitélio pigmentado da retina central ("roda de carroça") associada a edema de papila caracteriza a forma adquirida da doença.

Pérola Clínica

Toxoplasmose ocular: Punctata externa e neurorretinite são apresentações atípicas da doença.

Resumo-Chave

A toxoplasmose é a principal causa de uveíte posterior no Brasil. Embora a retinocoroidite focal seja o padrão, formas como a punctata externa e a neurorretinite devem ser reconhecidas como variantes atípicas.

Contexto Educacional

A toxoplasmose ocular é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. A patogênese envolve a necrose retiniana focal e a inflamação da coroide adjacente. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na visualização de focos de retinocoroidite ativa (lesão esbranquiçada com 'farol na neblina' devido ao vítreo turvo) ou cicatrizes pigmentadas. O conhecimento das formas atípicas é crucial para o diagnóstico diferencial com outras uveítes posteriores, como sífilis e tuberculose.

Perguntas Frequentes

O que é a forma punctata externa na toxoplasmose ocular?

A toxoplasmose punctata externa é uma variante atípica caracterizada por múltiplas lesões pequenas, acinzentadas ou esbranquiçadas, localizadas ao nível do epitélio pigmentado da retina (EPR) e retina externa, sem a intensa reação inflamatória vítrea comumente vista na forma clássica. É mais frequente em pacientes idosos ou imunocomprometidos, mas pode ocorrer em imunocompetentes.

Como se caracteriza a neurorretinite por toxoplasmose?

A neurorretinite manifesta-se como edema do disco óptico associado a exsudatos lipídicos em disposição radial na mácula (estrela macular). Na toxoplasmose, essa é uma forma atípica de apresentação que indica o envolvimento inflamatório direto ou imunológico do nervo óptico pelo parasita.

Qual a diferença entre a forma adquirida e a congênita na fundoscopia?

Historicamente, acreditava-se que lesões bilaterais e maculares eram típicas da forma congênita, enquanto lesões unilaterais seriam adquiridas. No entanto, estudos recentes mostram que a infecção adquirida é muito mais comum do que se pensava e pode mimetizar qualquer achado, tornando a distinção puramente fundoscópica pouco confiável sem sorologia ou história clínica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.