INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023
Uma gestante de 25 anos de idade, com 11 semanas de gestação, traz à consulta do pré-natal uma sorologia positiva para Toxoplasmose (IgM e IgG positivas). O próximo passo investigativo seria:
Gestante IgM+ IgG+ para Toxoplasmose → Avidez de IgG para datar infecção.
Em gestantes com sorologia IgM e IgG positivas para Toxoplasmose, o teste de avidez de IgG é crucial para determinar se a infecção é recente (baixa avidez) ou antiga (alta avidez), o que direciona a conduta e o risco de transmissão congênita.
A toxoplasmose na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão congênita do Toxoplasma gondii para o feto, que pode resultar em graves sequelas neurológicas e oculares. O diagnóstico preciso da infecção materna e sua datação são cruciais para o manejo adequado e para minimizar os riscos fetais. Quando uma gestante apresenta sorologia com IgM e IgG positivos para toxoplasmose, a interpretação inicial pode ser desafiadora, pois o IgM pode persistir por meses ou anos após a infecção aguda. Nesses casos, o teste de avidez de IgG é o próximo passo investigativo essencial. A avidez de IgG mede a força de ligação dos anticorpos IgG ao antígeno do parasita; anticorpos de baixa avidez indicam infecção recente (geralmente nos últimos 3-4 meses), enquanto anticorpos de alta avidez sugerem infecção pregressa (há mais de 4 meses). Se a avidez for baixa, a infecção é considerada aguda e recente, aumentando a preocupação com a transmissão congênita, e a gestante deve iniciar o tratamento com espiramicina e ser encaminhada para investigação fetal (amniocentese para PCR de T. gondii e ultrassonografias seriadas). Se a avidez for alta, a infecção é pregressa, e o risco de transmissão congênita é mínimo, não sendo necessário tratamento específico para a toxoplasmose na gestação atual. É fundamental que os residentes compreendam essa sequência diagnóstica para evitar intervenções desnecessárias ou tardias.
O teste de avidez de IgG é fundamental para diferenciar uma infecção aguda recente (baixa avidez) de uma infecção pregressa (alta avidez) em gestantes com IgM e IgG positivos, pois a infecção aguda é a que apresenta maior risco de transmissão congênita.
A toxoplasmose é considerada aguda na gestação se o teste de avidez de IgG for baixo (sugerindo infecção nos últimos 3-4 meses) ou se houver soroconversão (IgM negativo para positivo ou IgG negativo para positivo).
Se o teste de avidez de IgG for alto, indica que a infecção ocorreu há mais de 3-4 meses antes da coleta, sendo considerada uma infecção pregressa e, portanto, com baixo risco de transmissão congênita na gestação atual, não sendo necessário tratamento específico para a gestante.
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