Toxoplasmose Gestacional: Avidez IgG e Conduta Clínica

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

Uma gestante realizou sorologia pré-natal de toxoplasmose com doze semanas, obtendo resultado positivo para IgG e IgM. As demais sorologias foram negativas. O médico iniciou espiramicina 3 g/dia e solicitou teste de avidez IgG, realizado à 14.ª semana, cujo resultado foi igual a 65% (alta avidez). Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta médica.

Alternativas

1. A) iniciar imediatamente esquema com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico,suspendendo-se a espiramicina
2. B) realizar amniocentese com vinte semanas para PCR do toxoplasma no líquido amniótico
3. C) iniciar esquema com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, alternando-se com espiramicina
4. D) considerar infecção antiga e suspender a medicação
5. E) manter espiramicina até a 36.ª semana de gravidez

Pérola Clínica

Toxoplasmose gestacional: IgG+ IgM+ + Avidez IgG alta (>60%) < 16 semanas = Infecção antiga, sem risco fetal agudo.

Resumo-Chave

A presença de IgG e IgM positivos em gestante pode indicar infecção recente ou antiga. O teste de avidez de IgG é crucial para diferenciar. Uma alta avidez de IgG antes da 16ª semana de gestação indica que a infecção ocorreu há mais de 4 meses, minimizando o risco de transmissão congênita ativa.

Contexto Educacional

A toxoplasmose na gravidez é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão congênita e suas potenciais sequelas fetais. O diagnóstico sorológico é complexo, e a interpretação de IgG e IgM positivos exige cautela, especialmente no primeiro trimestre. Quando uma gestante apresenta IgG e IgM positivos, é fundamental determinar se a infecção é recente (adquirida durante a gestação) ou antiga (adquirida antes da gestação). O teste de avidez de IgG é a ferramenta mais importante para essa diferenciação. A avidez mede a força de ligação dos anticorpos IgG ao antígeno do Toxoplasma. Anticorpos de baixa avidez são produzidos no início da infecção, enquanto anticorpos de alta avidez surgem após alguns meses. Um resultado de alta avidez de IgG (geralmente >60%) antes da 16ª semana de gestação indica que a infecção ocorreu há mais de 4 meses, ou seja, antes da concepção ou muito no início da gravidez, quando o risco de transmissão fetal é mínimo ou inexistente. Nesses casos, a infecção é considerada antiga, e a medicação (como a espiramicina, que é usada para reduzir a transmissão em infecções agudas) pode ser suspensa, evitando tratamentos desnecessários e seus potenciais efeitos colaterais. A conduta correta é crucial para evitar ansiedade desnecessária e intervenções médicas indevidas.

Perguntas Frequentes

Quando o teste de avidez de IgG para toxoplasmose é indicado na gestação?

É indicado quando a gestante apresenta IgG e IgM positivos, especialmente no primeiro trimestre, para diferenciar uma infecção recente (baixa avidez) de uma infecção antiga (alta avidez).

O que significa um resultado de alta avidez de IgG na toxoplasmose gestacional?

Alta avidez de IgG (>60%) indica que a infecção por Toxoplasma gondii ocorreu há mais de 4 meses, ou seja, antes ou muito no início da gestação, e o risco de transmissão congênita ativa é muito baixo.

Qual a conduta se a gestante tem IgG e IgM positivos e alta avidez de IgG?

Nesses casos, considera-se uma infecção antiga, e a medicação (espiramicina) pode ser suspensa, pois não há risco de transmissão congênita ativa para o feto.

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