Toxoplasmose na Gestação: IgG e IgM Positivos

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020

Enunciado

Uma mulher com 28 anos de idade, primigesta, com 14 semanas de gestação, comparece à segunda consulta de pré-natal com resultado de exame de sorologia para toxoplasmose com IgG e IgM positivos. A paciente está assintomática. Nesse caso, a conduta médica adequada ao realizar o atendimento a essa gestante é

Alternativas

1. A) prescrever imediatamente espiramicina e solicitar teste de avidez de IgG.
2. B) prescrever imediatamente espiramicina e solicitar nova sorologia em 1 mês.
3. C) tranquilizar a paciente, dizendo que se trata de infecção antiga e não solicitar mais sorologias.
4. D) tranquilizar a paciente, dizendo que pode se tratar de falso positivo e solicitar nova sorologia em 2 semanas.

Pérola Clínica

Gestante IgG+ IgM+ para toxoplasmose: iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez de IgG para datar infecção.

Resumo-Chave

IgG e IgM positivos para toxoplasmose em gestante assintomática sugerem infecção aguda ou recente. A conduta inicial é prescrever espiramicina para reduzir a transmissão vertical e solicitar o teste de avidez de IgG para determinar se a infecção é recente (baixa avidez) ou antiga (alta avidez), o que guiará a conduta subsequente.

Contexto Educacional

A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii, e sua aquisição durante a gestação pode ter consequências graves para o feto, incluindo aborto, prematuridade e toxoplasmose congênita, que pode causar lesões neurológicas e oculares. A triagem sorológica para toxoplasmose faz parte do pré-natal de rotina no Brasil. Quando uma gestante apresenta sorologia com IgG e IgM positivos para toxoplasmose, isso indica uma possível infecção aguda ou recente. Nesses casos, a conduta inicial é crucial. A espiramicina deve ser prescrita imediatamente para reduzir o risco de transmissão vertical para o feto. Simultaneamente, deve-se solicitar o teste de avidez de IgG. O teste de avidez de IgG é fundamental para determinar a data da infecção. Uma baixa avidez de IgG sugere uma infecção recente (geralmente adquirida nos últimos 3-4 meses), confirmando a necessidade de tratamento e acompanhamento rigoroso. Se a avidez for alta, indica uma infecção antiga, anterior à gestação, e o risco de transmissão fetal é mínimo. O manejo subsequente dependerá do resultado da avidez e da confirmação ou exclusão da infecção fetal (por amniocentese e PCR).

Perguntas Frequentes

O que significa ter IgG e IgM positivos para toxoplasmose na gestação?

Significa que a gestante pode ter uma infecção aguda ou recente por toxoplasmose. O IgM geralmente aparece no início da infecção e o IgG um pouco depois, persistindo por toda a vida.

Qual a importância do teste de avidez de IgG na toxoplasmose gestacional?

O teste de avidez de IgG ajuda a datar a infecção. Baixa avidez sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), enquanto alta avidez indica infecção antiga (mais de 4 meses), o que é crucial para o manejo da gestante.

Por que a espiramicina é prescrita para gestantes com toxoplasmose aguda?

A espiramicina é um antibiótico que atravessa a placenta e se concentra nela, reduzindo o risco de transmissão vertical do Toxoplasma gondii para o feto, embora não trate a infecção fetal já estabelecida.

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