Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2023
Gestante de 30 semanas, apresenta sorologia Toxoplasmose IgM+ e IgG+ (tinha sorologias prévias negativas). A melhor conduta é:
Toxoplasmose IgM+ IgG+ com sorologias prévias negativas em gestante → Infecção aguda. Solicitar teste de avidez e iniciar espiramicina.
Em gestante com sorologia IgM+ e IgG+ e sorologias prévias negativas, suspeita-se de infecção aguda. O teste de avidez de IgG é crucial para datar a infecção. A espiramicina deve ser iniciada imediatamente para reduzir a transmissão vertical, e a amniocentese é sugerida para confirmar a infecção fetal.
A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii, e sua aquisição durante a gestação pode ter consequências graves para o feto, resultando em toxoplasmose congênita. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais para minimizar os riscos. Quando uma gestante apresenta sorologia IgM+ e IgG+ com sorologias prévias negativas, há forte suspeita de infecção aguda. Nesses casos, o primeiro passo é solicitar o teste de avidez de IgG. Uma baixa avidez indica infecção recente (geralmente nos últimos 3-4 meses), enquanto uma alta avidez sugere infecção antiga, com menor risco de transmissão vertical. Independentemente do resultado da avidez, se há suspeita de infecção recente, a espiramicina deve ser iniciada imediatamente para reduzir a chance de transmissão do parasita para o feto. Após o início da espiramicina, a amniocentese é sugerida para detectar a presença do parasita no líquido amniótico e confirmar a infecção fetal. Se a infecção fetal for confirmada, o tratamento é escalonado para o esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, que tem maior capacidade de atravessar a barreira placentária e tratar o feto. O "nada a fazer" é incorreto, e o esquema tríplice não é a conduta inicial sem a confirmação da infecção fetal ou datação da infecção materna.
O teste de avidez de IgG ajuda a datar a infecção. Uma alta avidez de IgG sugere infecção antiga (mais de 4 meses), enquanto uma baixa avidez sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), crucial para avaliar o risco de transmissão vertical.
A conduta inicial é solicitar o teste de avidez de IgG e iniciar imediatamente a espiramicina para reduzir o risco de transmissão vertical ao feto. A amniocentese pode ser sugerida para diagnóstico fetal.
O esquema sulfadiazina + pirimetamina (com ácido folínico) é indicado quando há confirmação de infecção fetal por toxoplasmose, geralmente após amniocentese positiva, ou quando a infecção materna é confirmada no terceiro trimestre.
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