Toxoplasmose Gestacional: Conduta na Soroconversão Aguda

SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021

Enunciado

Primigesta com idade gestacional de 29 semanas comparece à sua 4° consulta de pré-natal. Fez todos os exames recomendados na sua rotina de primeiro trimestre; mostrou sorologia para toxoplasmose IgG- negativo e IgM- negativo. Hoje, apresenta exames realizados na semana anterior, cuja sorologia de toxoplasmose apresenta-se IgG- negativo e IgM positivo. Marque a alternativa que melhor se aplica à condução desta gestante:

Alternativas

1. A) Iniciar espiramicina imediatamente e repetir sorologia em 3 semanas.
2. B) Iniciar espiramicina, pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico. Repetir sorologia em 3 semanas.
3. C) Iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez de IgG.
4. D) Solicitar teste de avidez de IgG, iniciar espiramicina apenas se resultado compatível com baixa avidez.
5. E) Solicitar teste de avidez de IgG e iniciar espiramicina. Iniciar pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico apenas se houver evidência de infecção fetal (Reação em cadeia da polimerase/PCR ou alteração ultrassonográfica).

Pérola Clínica

Gestante IgG- IgM+ com soroconversão → Toxoplasmose aguda = Iniciar Espiramicina imediatamente.

Resumo-Chave

A gestante apresentou soroconversão para toxoplasmose (IgG negativo no primeiro trimestre e IgM positivo com IgG negativo agora), indicando uma infecção aguda recente durante a gestação. A conduta imediata é iniciar espiramicina para reduzir o risco de transmissão vertical para o feto e repetir a sorologia para acompanhar a titulação e confirmar a soroconversão.

Contexto Educacional

A toxoplasmose gestacional é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii que, quando adquirida durante a gravidez, pode levar à toxoplasmose congênita, uma condição grave com potenciais sequelas neurológicas, oculares e auditivas para o feto. O rastreamento sorológico no pré-natal é fundamental para identificar gestantes suscetíveis (IgG e IgM negativos) e aquelas que soroconverteram durante a gestação. No caso apresentado, a gestante, inicialmente IgG e IgM negativos, agora apresenta IgM positivo e IgG negativo, caracterizando uma soroconversão e, portanto, uma infecção aguda recente por toxoplasmose adquirida durante a gestação. Esta situação exige uma intervenção imediata para minimizar o risco de transmissão vertical para o feto. A conduta inicial e mais importante é iniciar imediatamente o tratamento com espiramicina. Este antibiótico tem como objetivo reduzir a taxa de transmissão transplacentária do parasita. Após o início da espiramicina, a sorologia deve ser repetida em 3 semanas para monitorar a titulação dos anticorpos. O teste de avidez de IgG pode ser solicitado para confirmar a datação da infecção, mas não deve atrasar o início da espiramicina. Se houver evidência de infecção fetal (por amniocentese com PCR ou ultrassonografia com alterações), o esquema terapêutico pode ser alterado para pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.

Perguntas Frequentes

O que significa a soroconversão para toxoplasmose na gestação?

A soroconversão (IgG negativo no início da gestação e IgM positivo com IgG negativo ou em ascensão posteriormente) indica uma infecção aguda por Toxoplasma gondii adquirida durante a gravidez, representando alto risco de transmissão fetal.

Qual o objetivo do tratamento com espiramicina na toxoplasmose gestacional?

A espiramicina é um macrolídeo que atravessa a placenta e se concentra nela, reduzindo o risco de transmissão do parasita para o feto em casos de infecção materna aguda, mas não trata a infecção fetal já estabelecida.

Quando é indicado o teste de avidez de IgG na toxoplasmose gestacional?

O teste de avidez de IgG é útil para datar a infecção quando há IgM positivo e IgG positivo. Uma alta avidez sugere infecção antiga (>4 meses), enquanto baixa avidez sugere infecção recente (<4 meses). Não é o primeiro passo na soroconversão clara.

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