UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
A infecção aguda por Toxoplasma gondii durante a gestação pode trazer desfechos potencialmente graves para o recém-nascido. O acompanhamento pré-natal adequado, incluindo pesquisa sorológica e orientações às gestantes suscetíveis, permite a prevenção e tratamento adequado da infecção. A maioria das gestantes com infecção aguda adquirida não apresenta sinais ou sintomas da doença. A realização de sorologia com anticorpos IgG e IgM para Toxoplasma gondii está indicada durante o pré-natal. A necessidade de realização do teste de avidez de IgG durante o primeiro trimestre ocorre quando há o seguinte achado sorológico:
IgM reativo + IgG reativo no 1º trimestre → Teste de avidez IgG para datar infecção por Toxoplasma.
O teste de avidez de IgG é crucial no primeiro trimestre quando IgM e IgG são reativos para diferenciar infecção aguda recente de infecção pregressa, evitando tratamentos desnecessários ou tardios e minimizando a ansiedade materna.
A toxoplasmose gestacional é uma infecção parasitária causada pelo Toxoplasma gondii que, quando adquirida durante a gravidez, pode ter consequências graves para o feto, como a toxoplasmose congênita. A prevalência varia geograficamente, mas o rastreamento sorológico é fundamental no pré-natal para identificar gestantes suscetíveis e diagnosticar infecções agudas. A maioria das gestantes infectadas é assintomática, tornando o diagnóstico laboratorial crucial. O diagnóstico da infecção aguda em gestantes baseia-se na sorologia. A presença de IgM e IgG reativos simultaneamente, especialmente no primeiro trimestre, levanta a suspeita de infecção recente. Nesses casos, o teste de avidez de IgG é essencial. Uma alta avidez de IgG (>60%) indica que a infecção ocorreu há mais de 12-16 semanas, geralmente antes da gestação, diminuindo o risco de transmissão congênita. Já uma baixa avidez de IgG (<30%) sugere uma infecção recente, com maior risco fetal. O tratamento da toxoplasmose gestacional depende da idade gestacional e da confirmação da infecção fetal. A espiramicina é usada para reduzir o risco de transmissão vertical, e a combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico é indicada quando há infecção fetal confirmada ou suspeita. O acompanhamento rigoroso e a interpretação correta dos exames são vitais para o manejo adequado e a prevenção de desfechos adversos no recém-nascido.
É indicado no primeiro trimestre quando a gestante apresenta sorologia com IgM reativo e IgG reativo, para diferenciar uma infecção aguda recente de uma infecção pregressa.
Ele ajuda a datar a infecção. Uma alta avidez de IgG geralmente indica infecção adquirida há mais de 12-16 semanas, enquanto baixa avidez sugere infecção recente, com maior risco de transmissão fetal.
A infecção aguda pode levar à toxoplasmose congênita, com manifestações como coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas, hepatoesplenomegalia e icterícia, com gravidade variável.
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