Toxoplasmose na Gestação: Interpretação da Avidez de IgG

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Gestante foi ao pré-natal com resultado de sorologia para toxoplasmose realizada na 18ª semana de gestação, demonstrado na imagem. Assinale a alternativa CORRETA de acordo com as diretrizes brasileiras. ESSA QUESTÃO FOI ANULADA POR NÃO TER IMAGEM.

Alternativas

1. A) O resultado da Avidez de IgG não é importante para definir a conduta. Aguardar resultado da amniocentese para iniciar tratamento.
2. B) Avidez de IgG, evidencia infecção antiga. Encaminhar para o pré-natal de risco habitual para acompanhamento.
3. C) O resultado da Avidez de IgG não modifica a conduta. Iniciar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, até resultado de amniocentese.
4. D) Avidez de IgG evidencia infecção antiga. Realizar amniocentese, se PCR positivo, iniciar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

Pérola Clínica

IgG avidez alta < 16 semanas → Infecção prévia (antiga). Sem risco fetal imediato.

Resumo-Chave

O teste de avidez de IgG é crucial no primeiro trimestre (até 16 semanas) para datar a infecção. Avidez alta exclui infecção recente, permitindo seguimento de baixo risco.

Contexto Educacional

A toxoplasmose gestacional é uma preocupação maior devido ao risco de sequelas graves no feto, como a tríade de Sabin (coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia). O diagnóstico baseia-se na triagem sorológica. O grande desafio clínico é o 'IgM residual', que pode permanecer positivo por meses ou anos, não indicando necessariamente infecção aguda. O teste de avidez mede a força de ligação entre o anticorpo IgG e o antígeno. No início da resposta imune, essa ligação é fraca (baixa avidez). Com o tempo, o sistema imune seleciona anticorpos com maior afinidade (alta avidez). Portanto, uma alta avidez no início da gravidez é um excelente marcador de segurança para descartar infecção aguda periconcepcional.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar o teste de avidez de IgG na gestante?

O teste de avidez de IgG deve ser solicitado sempre que a gestante apresentar IgG e IgM reagentes no primeiro trimestre, idealmente até a 16ª semana de gestação. Sua principal função é determinar se a infecção ocorreu recentemente (nos últimos 3 a 4 meses) ou se é uma infecção antiga. Após a 16ª semana, uma avidez alta não consegue excluir com segurança que a infecção tenha ocorrido no início da gestação.

O que significa um resultado de avidez de IgG alta?

Um resultado de avidez de IgG alta (geralmente > 60%) indica que os anticorpos foram produzidos há pelo menos 12 a 16 semanas. Se realizado no início da gestação, isso confirma que a infecção ocorreu antes da concepção, o que significa que a paciente possui imunidade e o risco de transmissão vertical para o feto é praticamente nulo, permitindo o acompanhamento em pré-natal de risco habitual.

Qual a conduta se a avidez de IgG for baixa ou se a gestação estiver avançada?

Se a avidez for baixa ou se o diagnóstico de soroconversão ocorrer após a 16ª semana, deve-se iniciar imediatamente a espiramicina para reduzir o risco de transmissão placentária. Em seguida, deve-se realizar a investigação fetal via amniocentesis (PCR para T. gondii no líquido amniótico) a partir da 18ª semana. Se o PCR for positivo, o esquema é alterado para a tríplice: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

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