SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Gestante de 12 semanas, primigesta e assintomática, em consulta pré-natal, apresenta sorologia para toxoplasmose IgM positivo e IgG positivo. O próprio laboratório enviou teste confirmatório do IgM positivo. Diante do resultado do exame, o médico solicita Teste de Avidez de IgG, cujo resultado indica fraca avidez. De acordo com o quadro descrito, especifique o que evidencia o Teste de Avidez.
IgG Avidez Baixa (<12-16 sem) → Sugere infecção aguda recente (risco de transmissão).
O teste de avidez de IgG diferencia infecções adquiridas recentemente de infecções passadas; baixa avidez no primeiro trimestre indica alta probabilidade de infecção aguda na gestação.
A toxoplasmose gestacional é uma preocupação maior na obstetrícia devido ao risco de transmissão vertical e sequelas fetais graves, como a tríade de Sabin (coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia). O diagnóstico baseia-se na triagem sorológica. Como o anticorpo IgM pode persistir por meses ou até anos (IgM residual), sua presença isolada não confirma infecção aguda recente. O teste de avidez de IgG surge como uma ferramenta essencial para o diagnóstico diferencial. Uma avidez fraca ou baixa indica que a ligação antígeno-anticorpo é instável, típica de infecções ocorridas nos últimos 3 a 4 meses. No contexto de uma gestante de 12 semanas com IgM/IgG positivos e baixa avidez, a conduta deve ser tratar a paciente como infecção aguda, iniciando espiramicina para reduzir a transmissão placentária e monitorando o feto rigorosamente através de ultrassonografia e, se indicado, PCR do líquido amniótico após a 18ª semana.
A baixa avidez de IgG indica que os anticorpos IgG produzidos pelo organismo ainda se ligam fracamente ao antígeno, o que é característico de uma resposta imune primária recente (fase aguda). Quando detectada no primeiro trimestre da gestação (idealmente até 12-16 semanas), sugere que a infecção ocorreu há menos de 3 a 4 meses, aumentando significativamente a probabilidade de que a infecção tenha ocorrido já durante o período gestacional atual.
Sua principal utilidade é datar a infecção em gestantes que apresentam IgM e IgG positivos na primeira consulta de pré-natal. Se a avidez for alta (geralmente >60%), a infecção ocorreu há pelo menos 4 meses, o que tranquiliza quanto ao risco de infecção aguda na gestação. Se for baixa, reforça a suspeita de infecção aguda, exigindo tratamento imediato com espiramicina e posterior investigação de infecção fetal via amniocentese.
O teste de avidez tem seu maior valor clínico quando realizado até a 16ª semana de gestação. Após esse período, os anticorpos naturalmente amadurecem e aumentam sua avidez. Portanto, um resultado de alta avidez após 16 semanas não consegue excluir com segurança que a infecção tenha ocorrido no início da gestação (período de maior risco para malformações), perdendo seu poder de datar o evento para antes da concepção.
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