Toxoplasmose na Gestação: Interpretação da Avidez de IgG

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Gestante de 25 anos na 10ª semana apresenta IgG e IgM positivas para toxoplasmose, com avidez da lgG alta. A melhor conduta nesse caso é:

Alternativas

1. A) Recomendar a interrupção da gravidez.
2. B) Realizar amniocentese com 16 semanas para fazer PCR do líquido amniótico.
3. C) Iniciar tratamento fetal com sulfadiazina e pirimetamina.
4. D) Orientar o casal que a infecção é passada.
5. E) Indicar espiramicina.

Pérola Clínica

IgG+ e IgM+ com Avidez ALTA (< 16 sem) = Infecção pré-concepcional (sem risco fetal).

Resumo-Chave

A alta avidez da IgG no primeiro trimestre exclui infecção adquirida nos últimos 3 a 4 meses, confirmando imunidade prévia à gestação.

Contexto Educacional

A abordagem da toxoplasmose na gestação visa identificar infecções agudas que possam levar à transmissão vertical. O teste de avidez mede a força de ligação entre o anticorpo IgG e o antígeno; com o tempo, essa ligação torna-se mais forte (alta avidez). Se uma gestante no primeiro trimestre apresenta avidez alta, a infecção ocorreu obrigatoriamente antes da gestação. Nesses casos, a conduta correta é apenas a orientação de que a infecção é passada e a paciente está imune. Não há indicação de tratamento com espiramicina, nem necessidade de investigação fetal invasiva (amniocentese para PCR), pois o risco de transmissão congênita por reativação em imunocompetentes é desprezível.

Perguntas Frequentes

O que significa avidez alta de IgG no primeiro trimestre?

Significa que os anticorpos IgG presentes têm forte afinidade com o antígeno, um processo que leva tempo para ocorrer. Uma avidez alta em uma gestação com menos de 16 semanas indica que a infecção ocorreu há pelo menos 12 a 16 semanas, portanto, antes da concepção, não havendo risco de transmissão vertical.

Quando solicitar o teste de avidez de IgG?

O teste deve ser solicitado sempre que a gestante apresentar IgG e IgM reagentes na primeira triagem pré-natal, preferencialmente se realizada até a 16ª semana de gestação. Após esse período, uma avidez alta perde o poder de excluir infecção no início da gravidez.

IgM positivo na gestante sempre indica infecção aguda?

Não. O anticorpo IgM pode persistir positivo por meses ou até anos após a infecção inicial (IgM residual). Por isso, o teste de avidez é a ferramenta diagnóstica essencial para diferenciar uma infecção aguda recente de uma infecção crônica antiga em gestantes com sorologia mista.

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