Toxoplasmose na Gestação: Avidez de IgG e Conduta

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Gestante de 24 anos, primigesta, iniciou seu pré-natal no Hospital dos Plantadores de Cana com 8 semanas de gestação. Na anamnese da primeira consulta, não foi identificado nenhum fator de risco. Paciente assintomática. Solicitados exames de rotina pré-natal. Retornou após 1 mês trazendo sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG positivos. Qual seria a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Encaminhar para o pré-natal de alto risco, iniciar espiramicina imediatamente, na dose de 3g por dia, solicitar ultrassom morfológico precocemente para identificação dos sinais ultrassonográficos de infecção fetal.
2. B) Solicitar IgG de avidez, para afastar a possibilidade de anticorpos IgM residuais de infecção antiga. Na presença de IgG de alta avidez, não há necessidade de avaliação adicional.
3. C) Repetir a sorologia IgM e IgG, caso discordantes do primeiro exame, indicar amniocentese para o diagnóstico de possível infecção fetal.
4. D) Iniciar tratamento com espiramicina, indicar amniocentese. Caso haja confirmação da infecção fetal pela amniocentese, trocar o esquema terapêutico para sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
5. E) Orientar a paciente que não há necessidade de tratamento;

Pérola Clínica

IgM+ IgG+ em gestante → Avidez de IgG para datar infecção e afastar toxoplasmose aguda.

Resumo-Chave

Em gestantes com sorologia para toxoplasmose IgM e IgG positivos, a avidez de IgG é crucial para determinar se a infecção é recente (baixa avidez) ou antiga (alta avidez). Uma alta avidez de IgG (>60%) em infecções com mais de 12-16 semanas de evolução praticamente exclui infecção aguda recente, reduzindo a necessidade de tratamento e investigação invasiva.

Contexto Educacional

A toxoplasmose na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical e suas consequências para o feto, que podem variar de subclínicas a graves malformações congênitas. O diagnóstico da infecção materna é feito por sorologia, com a pesquisa de anticorpos IgM e IgG. A presença de IgM e IgG positivos em uma gestante assintomática levanta a questão de quando a infecção ocorreu. Nesse cenário, o teste de avidez de IgG é fundamental. A avidez de IgG mede a força de ligação dos anticorpos IgG ao antígeno do Toxoplasma gondii. Em infecções recentes, os anticorpos IgG têm baixa avidez, enquanto em infecções antigas (geralmente após 12-16 semanas), a avidez é alta. Uma alta avidez de IgG em gestantes com IgM e IgG positivos praticamente exclui uma infecção aguda recente, o que significa que a infecção ocorreu antes da gestação ou muito no início, com baixo risco de transmissão fetal. Portanto, a conduta mais adequada é solicitar o teste de avidez de IgG. Se a avidez for alta, não há necessidade de tratamento com espiramicina ou de procedimentos invasivos como a amniocentese, pois o risco de toxoplasmose congênita é mínimo. O tratamento com espiramicina e a investigação fetal (amniocentese) são reservados para casos de infecção materna recente confirmada (baixa avidez de IgG ou soroconversão), onde o risco de transmissão fetal é maior.

Perguntas Frequentes

Por que a avidez de IgG é importante na toxoplasmose gestacional?

A avidez de IgG ajuda a datar a infecção. IgG de alta avidez indica infecção antiga (geralmente > 12-16 semanas), enquanto baixa avidez sugere infecção recente, com maior risco de transmissão fetal.

Qual a conduta se a avidez de IgG for alta em gestante com IgM e IgG positivos?

Se a avidez de IgG for alta, a infecção é considerada antiga, e o risco de toxoplasmose congênita é mínimo. Não há necessidade de tratamento ou investigação adicional invasiva.

Quando a espiramicina ou amniocentese são indicadas na toxoplasmose gestacional?

A espiramicina é indicada quando há suspeita de infecção materna recente (baixa avidez de IgG) para reduzir o risco de transmissão fetal. A amniocentese é considerada para diagnóstico de infecção fetal se a infecção materna for confirmada como recente.

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