Toxoplasmose na Gestação: Interpretação da Avidez IgG

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024

Enunciado

A.S.F; 26 anos, GII PI 1N A0, IG (idade gestacional) de 12 semanas, por ultrassom precoce, vem à consulta de retorno do pré-natal com exames laboratoriais: glicemia de jejum de 90 mg/dL, TS ABO Rh: B positivo, sorologias: Toxoplasmose: IgG e IgM reagentes. Solicitado teste de avidez para IgG: avidez alta. Com relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se iniciar terapia com Espiramicina.
2. B) O diagnóstico de toxoplasmose aguda materna pode ser confirmado.
3. C) O tratamento com esquema tríplice (Espiramicina, Sulfadiazina e ácido folínico) deve ser iniciado.
4. D) A infecção ocorreu há > 16 semanas, não necessitando de tratamento.
5. E) Deve-se investigar infecção fetal por PCR de líquido amniótico, por meio da amniocentese.

Pérola Clínica

Toxoplasmose gestacional: IgG e IgM reagentes + avidez alta → infecção crônica (>16 semanas), baixo risco fetal.

Resumo-Chave

Em gestantes com IgG e IgM reagentes para toxoplasmose, o teste de avidez da IgG é fundamental. Avidez alta indica infecção adquirida há mais de 16 semanas ou antes da gestação, sugerindo baixo risco de transmissão congênita e geralmente dispensando tratamento específico.

Contexto Educacional

A toxoplasmose gestacional é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii, que pode ser transmitida verticalmente ao feto, causando a toxoplasmose congênita. A prevalência varia geograficamente, e a infecção durante a gravidez é uma preocupação significativa devido aos potenciais danos fetais, como hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite. O diagnóstico na gestação é complexo e envolve a interpretação de sorologias (IgG e IgM). A presença de IgG e IgM reagentes requer a realização do teste de avidez da IgG. Avidez alta indica que a infecção é antiga (adquirida há mais de 16 semanas ou antes da gestação), enquanto avidez baixa sugere infecção recente. A soroconversão (IgG negativa para positiva) é o diagnóstico definitivo de infecção aguda. O manejo depende do momento da infecção. Em casos de infecção aguda materna confirmada (avidez baixa ou soroconversão), inicia-se Espiramicina para reduzir a transmissão vertical. Se houver suspeita de infecção fetal (por amniocentese com PCR positivo), o esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) é indicado. Em casos de avidez alta, como no enunciado, a infecção é considerada crônica e o risco fetal é mínimo, não sendo necessário tratamento específico.

Perguntas Frequentes

Como interpretar IgG e IgM reagentes para toxoplasmose na gestação?

IgG e IgM reagentes indicam contato com o parasita. Para determinar se a infecção é recente ou antiga, é essencial realizar o teste de avidez da IgG.

O que significa avidez alta da IgG para toxoplasmose na gravidez?

Avidez alta da IgG significa que a infecção por Toxoplasma gondii ocorreu há mais de 16 semanas ou antes da gestação, indicando uma infecção crônica e um risco muito baixo de transmissão congênita.

Quando é indicado o tratamento para toxoplasmose em gestantes?

O tratamento é indicado quando há evidência de infecção aguda materna (IgM reagente, IgG reagente com avidez baixa ou soroconversão) ou infecção fetal confirmada, para reduzir o risco de transmissão ou tratar o feto.

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