Toxoplasmose Gestacional: Diagnóstico e Conduta Inicial

UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 31 anos de idade, secundigesta, iniciou acompanhamento de pré-natal com 12 semanas de gestação, quando trouxe na consulta de rotina os exames de toxoplasmose com IgM e IgG reagentes. O teste de avidez IgG para toxoplasmose, que veio com avidez fraca. No cartão de pré-natal da gestação anterior, os resultados de IgM e IgG para toxoplasmose eram não reagentes. A conduta para a gestação atual é:

Alternativas

1. A) repetir teste de avidez.
2. B) prescrever espiramicina.
3. C) repetir toxoplasmose IgM e IgG.
4. D) pré-natal de risco habitual, pois a avidez indica que a doença foi prévia a gestação.
5. E) prescrever apenas ácido fólico.

Pérola Clínica

Toxoplasmose gestacional aguda com avidez fraca e seroconversão → Espiramicina para reduzir transmissão vertical.

Resumo-Chave

A presença de IgM e IgG reagentes com avidez fraca, especialmente com sorologia prévia negativa, indica infecção recente. A espiramicina é a primeira linha para a mãe, visando reduzir a transmissão placentária ao feto.

Contexto Educacional

A toxoplasmose gestacional é uma infecção parasitária que pode ter graves consequências para o feto, sendo crucial seu diagnóstico e manejo adequados no pré-natal. A infecção materna aguda, especialmente no primeiro e segundo trimestres, é a principal preocupação devido ao risco de transmissão vertical e malformações congênitas. O diagnóstico baseia-se na sorologia. IgM e IgG reagentes com avidez de IgG baixa (ou fraca) ou a soroconversão (IgG negativo para positivo) confirmam infecção recente. A avidez de IgG é um marcador temporal importante, pois IgG de alta avidez indica infecção ocorrida há mais de 3-4 meses, geralmente antes da gestação. Uma vez confirmada a infecção aguda materna, a conduta inicial é a administração de espiramicina, um macrolídeo que se concentra na placenta e reduz o risco de transmissão vertical. Após a confirmação da infecção fetal (por amniocentese), o tratamento é modificado para sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

Perguntas Frequentes

Quais exames confirmam toxoplasmose aguda na gestação?

A presença de IgM e IgG reagentes, com avidez de IgG baixa ou soroconversão (IgG negativo para positivo), confirma infecção aguda recente por toxoplasmose na gestação.

Qual a conduta inicial para toxoplasmose aguda em gestantes?

A conduta inicial para toxoplasmose aguda em gestantes é a prescrição de espiramicina para a mãe, visando reduzir o risco de transmissão vertical para o feto.

O que significa avidez de IgG para toxoplasmose?

A avidez de IgG indica o tempo da infecção por toxoplasmose. Avidez baixa sugere infecção recente (até 3-4 meses), enquanto avidez alta indica infecção antiga (> 3-4 meses).

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