Toxoplasmose na Gestação: Manejo de Baixa Avidez de IgG

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

Uma gestante de 22 semanas realizou sorologia para toxoplasmose (IgM e lgG) com 8 semanas, que foi positiva. Realizou, também, teste de avidez de lgG, com 15 semanas, compatível com baixas afinidade. Sintetizar qual é a melhor conduta:

Alternativas

1. A) Iniciar espiramicina e pesquisar infecção fetal.
2. B) Iniciar pirimetamina e pesquisar infecção fetal.
3. C) Orientar medidas higienodietéticas.
4. D) Repetir sorologia (IgM e lgG) para toxoplasmose.
5. E) Realizar PCR em líquido amniótico para toxoplasmose.

Pérola Clínica

IgG/IgM (+) e Avidez Baixa (<16 sem) = Infecção Aguda → Espiramicina + Investigar Feto.

Resumo-Chave

O teste de baixa avidez realizado antes de 16 semanas confirma infecção aguda na gestação atual, exigindo profilaxia da transmissão vertical e rastreio fetal.

Contexto Educacional

A toxoplasmose congênita pode causar sequelas graves, como coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia. O diagnóstico precoce na gestante é crucial. O teste de avidez só tem valor diagnóstico se realizado no primeiro trimestre ou início do segundo (até 16 semanas). Após esse período, uma baixa avidez não consegue distinguir se a infecção ocorreu dentro ou fora da gestação, complicando o manejo clínico.

Perguntas Frequentes

O que significa baixa avidez de IgG na toxoplasmose?

A avidez de IgG reflete a força de ligação entre o anticorpo e o antígeno, que aumenta com o tempo após a infecção inicial. Uma baixa avidez (geralmente <30-60%) sugere que a infecção ocorreu nos últimos 3 a 4 meses. Se realizada antes de 16 semanas de gestação, uma baixa avidez confirma que a infecção aconteceu durante a gravidez atual, classificando-a como aguda e de alto risco para o feto.

Qual o papel da Espiramicina no tratamento?

A espiramicina é um macrolídeo que se concentra na placenta, mas não atravessa a barreira placentária de forma eficaz para tratar o feto. Seu principal objetivo é reduzir a taxa de transmissão vertical do Toxoplasma gondii da mãe para o concepto. Deve ser iniciada imediatamente após a suspeita ou confirmação de infecção aguda materna e mantida até que a infecção fetal seja confirmada ou descartada.

Como é feita a investigação de infecção fetal?

A investigação padrão-ouro é a realização de amniocentese para coleta de líquido amniótico, geralmente após 18 semanas de gestação, para pesquisa do DNA do parasita via PCR. Se o PCR for positivo, confirma-se a infecção fetal, e o esquema terapêutico deve ser alterado de espiramicina para a tríplice clássica (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico) para tratar o feto diretamente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.