Toxoplasmose na Gravidez: Risco de Transmissão Vertical e Diagnóstico

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Com relação à infecção por toxoplasmose na gravidez, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Na maior parte das vezes, a infecção aguda apresenta-se como síndrome mono-like e a infecção subclínica ocorre apenas em 10% dos casos.
2. B) A presença de IgM positivo e IgG positivo com 26 semanas de gestação indica a realização de teste de avidez da IgG.
3. C) O risco de transmissão vertical é diretamente proporcional à idade gestacional.
4. D) Na presença de infecção aguda materna confirmada na gravidez, é necessário o tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
5. E) A infecção fetal pelo Toxoplasma gondii pode ser diagnosticada por ultrassonografia, pois 70% dos fetos apresentam alterações ultrassonográficas.

Pérola Clínica

Toxoplasmose gestacional: Risco de transmissão vertical ↑ com idade gestacional.

Resumo-Chave

O risco de transmissão vertical da toxoplasmose aumenta progressivamente com o avanço da idade gestacional, sendo menor no primeiro trimestre e maior no terceiro. No entanto, a gravidade da infecção fetal é inversamente proporcional à idade gestacional, ou seja, quanto mais cedo a infecção, mais graves as consequências para o feto.

Contexto Educacional

A toxoplasmose na gravidez é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii que, se transmitida verticalmente, pode levar à toxoplasmose congênita, com consequências graves para o feto. A infecção materna aguda é frequentemente assintomática ou se manifesta com sintomas inespecíficos, como síndrome mono-like, tornando o rastreamento sorológico fundamental no pré-natal. O diagnóstico da infecção materna é feito pela sorologia (IgM e IgG). A presença de IgM positivo e IgG positivo requer investigação adicional, como o teste de avidez da IgG, para determinar se a infecção é recente ou antiga. A baixa avidez da IgG sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), o que aumenta a preocupação com a transmissão fetal. O risco de transmissão vertical é diretamente proporcional à idade gestacional, ou seja, quanto mais avançada a gravidez, maior a chance de o parasita atravessar a placenta. Contudo, a gravidade da infecção fetal é inversamente proporcional à idade gestacional, sendo as infecções no primeiro trimestre as mais devastadoras. O tratamento da infecção materna aguda visa reduzir a transmissão e a gravidade da doença fetal, utilizando espiramicina para prevenir a transmissão e, se a infecção fetal for confirmada, sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. A ultrassonografia pode identificar algumas alterações fetais, mas não é sensível o suficiente para descartar a infecção.

Perguntas Frequentes

Como o risco de transmissão vertical da toxoplasmose varia durante a gravidez?

O risco de transmissão vertical da toxoplasmose é menor no primeiro trimestre (cerca de 15%) e aumenta progressivamente, atingindo cerca de 60-80% no terceiro trimestre. No entanto, a gravidade da doença fetal é maior quando a infecção ocorre no início da gestação.

Quando o teste de avidez da IgG para toxoplasmose é indicado na gestação?

O teste de avidez da IgG é indicado quando há IgM e IgG positivos em gestantes, especialmente se a data da soroconversão é incerta. Uma alta avidez da IgG sugere infecção antiga (mais de 3-4 meses), enquanto baixa avidez sugere infecção recente, auxiliando na datação da infecção.

Quais são as manifestações clínicas da toxoplasmose congênita?

A toxoplasmose congênita pode se manifestar com a tétrade de Sabin (hidrocefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite e convulsões), mas muitos casos são assintomáticos ao nascimento e desenvolvem sequelas tardiamente, como problemas visuais e neurológicos.

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