Toxoplasmose na Gestação: Diagnóstico e Conduta

SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021

Enunciado

Gestante na 8ª semana apresenta resultado de imunoglobulina M (IgM) positivo para toxoplasmose. Diante desse quadro, a conduta correta é:

Alternativas

1. A) iniciar rovamicina até o parto
2. B) iniciar rovamicina e sulfadiazina até o parto
3. C) realizar amniocentese precoce para diagnóstico de infecção fetal
4. D) realizar teste de avidez ou exames pareados de imunoglobulina G (IgG)

Pérola Clínica

IgM+ toxoplasmose em gestante → Teste de avidez IgG para datar infecção e definir conduta.

Resumo-Chave

Um IgM positivo para toxoplasmose em gestante, especialmente no início da gravidez, não significa necessariamente infecção recente. O teste de avidez de IgG é crucial para diferenciar infecção aguda (baixa avidez) de infecção pregressa (alta avidez), evitando tratamentos desnecessários e ansiedade.

Contexto Educacional

A toxoplasmose na gestação é uma infecção parasitária causada pelo Toxoplasma gondii, com potencial de transmissão vertical e graves consequências para o feto. A prevalência varia globalmente, e o rastreamento sorológico é rotineiro no pré-natal para identificar gestantes em risco ou com infecção. O diagnóstico de infecção materna recente é desafiador. Um IgM positivo isolado não confirma infecção aguda, pois pode persistir por meses. Nesses casos, o teste de avidez de IgG é essencial: baixa avidez sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), enquanto alta avidez indica infecção pregressa. Exames sorológicos pareados de IgG também podem demonstrar soroconversão ou aumento significativo dos títulos. A conduta depende da datação da infecção. Se confirmada infecção recente, inicia-se espiramicina (rovamicina) para reduzir a transmissão fetal. Se houver suspeita ou confirmação de infecção fetal (via amniocentese com PCR), o tratamento é com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. O prognóstico fetal é melhor quanto mais tardia a infecção na gestação.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do teste de avidez de IgG na toxoplasmose gestacional?

O teste de avidez de IgG é fundamental para datar a infecção por toxoplasmose. Uma alta avidez indica infecção pregressa (há mais de 4 meses), enquanto baixa avidez sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), crucial para definir o risco fetal e a conduta.

Quando a rovamicina é indicada na toxoplasmose gestacional?

A rovamicina (espiramicina) é indicada para reduzir o risco de transmissão vertical ao feto quando há infecção materna recente confirmada, antes da confirmação da infecção fetal.

Quais os sinais de infecção congênita por toxoplasmose?

A toxoplasmose congênita pode se manifestar com calcificações intracranianas, hidrocefalia, coriorretinite, hepatoesplenomegalia e icterícia, embora muitos casos sejam assintomáticos ao nascimento.

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