SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Paciente 20 anos, primigesta e na 8º semana de gravidez. No momento, assintomática e vem trazendo os exames de rotina com sorologia para toxoplasmose, IgM positivo e IgG negativo. Assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada recomendada pelo Ministério da Saúde do Brasil.
Toxoplasmose gestacional IgM+ IgG- = iniciar espiramicina e repetir sorologia em 2-3 semanas para confirmar infecção aguda.
Em gestante com IgM positivo e IgG negativo para toxoplasmose, a conduta inicial é iniciar espiramicina para reduzir o risco de transmissão vertical. É essencial repetir a sorologia em 2 a 3 semanas para confirmar a soroconversão do IgG, o que confirmaria a infecção aguda. O teste de avidez de IgG seria útil se o IgG já fosse positivo, para datar a infecção.
A toxoplasmose é uma infecção parasitária que, quando adquirida durante a gestação, pode ter consequências graves para o feto, levando à toxoplasmose congênita. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para minimizar os riscos. A interpretação da sorologia é o primeiro passo fundamental, e a combinação de IgM positivo com IgG negativo em uma gestante levanta a suspeita de infecção aguda recente. Diante de um perfil sorológico de IgM positivo e IgG negativo, a conduta inicial recomendada pelo Ministério da Saúde é iniciar a espiramicina. Este antibiótico tem como principal objetivo reduzir o risco de transmissão vertical do parasita para o feto. Simultaneamente, é imperativo repetir a sorologia (IgM e IgG) em 2 a 3 semanas para confirmar a soroconversão do IgG, o que estabeleceria o diagnóstico de infecção aguda. O teste de avidez de IgG, embora importante, não é indicado neste momento, pois sua utilidade reside em datar a infecção quando o IgG já está presente. Para residentes, é vital compreender que a espiramicina é uma medida profilática para o feto, enquanto se aguarda a confirmação diagnóstica. Se a infecção aguda for confirmada e houver evidência de infecção fetal, o esquema terapêutico pode ser escalonado para pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico. O manejo da toxoplasmose gestacional exige um raciocínio clínico preciso e o seguimento rigoroso das diretrizes para otimizar os desfechos maternos e fetais.
IgM positivo e IgG negativo em gestantes sugere uma infecção aguda recente por toxoplasmose. No entanto, o IgM pode permanecer positivo por meses, e resultados falso-positivos são possíveis. Por isso, a confirmação com nova sorologia e, se necessário, outros exames é fundamental.
A espiramicina é a primeira escolha porque atravessa a placenta em menor grau e atua principalmente na placenta, reduzindo o risco de transmissão vertical do parasita para o feto. Ela é utilizada enquanto se aguarda a confirmação da infecção aguda e a avaliação da infecção fetal, antes de considerar esquemas mais agressivos.
O teste de avidez de IgG é indicado quando a gestante apresenta IgG positivo e IgM positivo, ou apenas IgG positivo, para ajudar a datar a infecção. Um IgG de alta avidez sugere infecção antiga (mais de 4 meses), enquanto um IgG de baixa avidez sugere infecção recente (menos de 4 meses), o que é crucial para o manejo da gestação.
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