Toxoplasmose na Gravidez: Conduta em IgG e IgM Reagentes

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Primigesta com 20 anos de idade, 18 semanas de gestação, assintomática, vem para mais uma consulta de pré-natal na Unidade Básica de Saúde trazendo resultado de sorologia para toxoplasmose = IgG reagente e IgM reagente. Desconhece história prévia de toxoplasmose. A conduta imediata indicada nesta situação é:

Alternativas

1. A) Repetir sorologia para toxoplasmose no 3° trimestre de gestação.
2. B) Realizar ultrassonografia obstétrica para avaliação fetal.
3. C) Solicitar exame de PCR no líquido amniótico.
4. D) Iniciar tratamento com espiramicina.
5. E) Solicitar teste de avidez da IgG.

Pérola Clínica

Gestante IgG+/IgM+ < 16 sem → Solicitar Teste de Avidez de IgG imediatamente.

Resumo-Chave

Em gestantes com sorologia positiva para IgM e IgG, o teste de avidez ajuda a datar a infecção; alta avidez antes de 16 semanas exclui infecção adquirida durante a gestação.

Contexto Educacional

O rastreio de toxoplasmose no pré-natal visa identificar gestantes suscetíveis ou com infecção aguda. A infecção primária durante a gravidez acarreta risco de transmissão transplacentária, que aumenta em probabilidade ao longo dos trimestres, embora a gravidade das sequelas fetais seja maior no primeiro trimestre. O teste de avidez de IgG mede a força de ligação entre o anticorpo e o antígeno; anticorpos produzidos recentemente têm baixa afinidade. Se a avidez for alta em uma gestante com menos de 16 semanas, a infecção é antiga e o pré-natal segue como baixo risco. Se houver suspeita de infecção aguda, a espiramicina deve ser iniciada imediatamente enquanto se aguarda a confirmação diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Como interpretar um teste de alta avidez de IgG?

Um teste de alta avidez realizado no primeiro trimestre (até 16 semanas) indica que a infecção ocorreu há pelo menos 4 meses. Isso significa que a paciente já era imune antes de engravidar, descartando o risco de transmissão vertical por infecção aguda na gestação atual.

O que fazer se a avidez for baixa ou a gestação tiver > 16 semanas?

Se a avidez for baixa ou se o diagnóstico ocorrer após 16 semanas (quando a avidez perde o valor de datação), deve-se considerar infecção aguda. A conduta inclui iniciar espiramicina para reduzir a transmissão placentária e realizar amniocentese (PCR para T. gondii) após 18 semanas para avaliar infecção fetal.

Por que a IgM pode ser reagente sem infecção aguda?

A IgM para toxoplasmose pode permanecer positiva por meses ou até anos após a infecção inicial (IgM residual). Por isso, sua presença isolada ou com IgG não confirma infecção aguda recente, tornando o teste de avidez essencial no início da gravidez.

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