Toxoplasmose na Gestação: Conduta com IgG e IgM Positivos

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

S.B.V., 34 anos, primigesta, idade gestacional de 10 semanas, vem à segunda consulta de pré-natal com os seguintes resultados de exames laboratoriais: toxoplasmose IgG e IgM positivos, glicemia de jejum de 90 mg/dL.De acordo com o resultado de sorologia para toxoplasmose, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se introduzir esquema tríplice (pirimetamina, sulfadiazina, ácido folínico) para tratamento.
2. B) Deve-se introduzir sulfadiazina para profilaxia de infecção fetal.
3. C) Deve-se repetir IgG para toxoplasmose.
4. D) Deve-se solicitar teste de avidez de IgG para toxoplasmose.
5. E) Conduta expectante.

Pérola Clínica

IgG+ e IgM+ no 1º trimestre → Solicitar Teste de Avidez de IgG para datar a infecção.

Resumo-Chave

A presença de IgM e IgG positivos no início da gestação exige a diferenciação entre infecção aguda recente e IgM residual de infecção antiga através do teste de avidez.

Contexto Educacional

A toxoplasmose gestacional é uma preocupação maior no pré-natal devido ao risco de transmissão transplacentária do Toxoplasma gondii. Quando a infecção ocorre durante a gravidez, o parasita pode causar danos graves ao feto, como coriorretinite, calcificações cerebrais e hidrocefalia (Tríade de Sabin). O rastreamento sorológico é a principal ferramenta diagnóstica, mas a interpretação de um IgM positivo pode ser desafiadora, pois esse anticorpo pode persistir por anos (IgM residual). O teste de avidez de IgG mede a força de ligação entre o anticorpo e o antígeno. Com o tempo, essa ligação torna-se mais forte ('amadurece'). Portanto, uma alta avidez no início da gestação é um marcador confiável de infecção pré-concepcional. Se o teste de avidez for baixo ou se a sorologia for colhida após o primeiro trimestre, a conduta muda, priorizando a prevenção da transmissão vertical com espiramicina e a investigação de infecção fetal via amniocentese (PCR para T. gondii) após a 18ª semana.

Perguntas Frequentes

O que indica um teste de alta avidez de IgG no primeiro trimestre?

Um teste de alta avidez (geralmente > 60%) realizado até a 12ª-16ª semana de gestação indica que a infecção ocorreu há pelo menos 3 a 4 meses. Isso significa que a gestante adquiriu a toxoplasmose antes da concepção, o que virtualmente exclui o risco de transmissão vertical e infecção congênita, não necessitando de tratamento ou acompanhamento adicional para este fim.

Quando o teste de baixa avidez de IgG é preocupante?

Um teste de baixa avidez sugere que a infecção pode ter ocorrido nos últimos meses. No entanto, a baixa avidez pode persistir por muitos meses em algumas pacientes, não sendo diagnóstica de infecção aguda isoladamente. Se a avidez for baixa no primeiro trimestre, a infecção é tratada como aguda/recente, iniciando-se a espiramicina para reduzir o risco de transmissão placentária enquanto se investiga a infecção fetal.

Por que não usar pirimetamina no primeiro trimestre?

A pirimetamina é um antagonista do ácido fólico e possui potencial teratogênico, sendo contraindicada no primeiro trimestre da gestação (até 14-16 semanas). Caso haja confirmação de infecção fetal ou infecção aguda materna confirmada após o primeiro trimestre, o esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) pode ser instituído para tratar o feto.

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