FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Gestante, 9 semanas de idade gestacional, apresenta sorologia IgG reagente e IgM reagente para toxoplasmose. Nesse caso, a melhor conduta é
Toxoplasmose gestacional (IgG+ IgM+) → iniciar Espiramicina + solicitar Avidez IgG para datar infecção.
Em gestantes com IgG e IgM reagentes para toxoplasmose, é fundamental determinar se a infecção é aguda e recente. A conduta inicial é iniciar espiramicina para reduzir a transmissão vertical e solicitar o teste de avidez de IgG. Avidez alta indica infecção antiga (>3-4 meses), enquanto avidez baixa sugere infecção recente.
A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita *Toxoplasma gondii*, que pode ser assintomática na maioria dos adultos imunocompetentes, mas representa um risco significativo quando adquirida durante a gravidez devido ao potencial de transmissão vertical e desenvolvimento de toxoplasmose congênita. Esta pode levar a sequelas graves no feto, como coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas. O diagnóstico da toxoplasmose gestacional baseia-se na sorologia. A presença de IgG reagente indica exposição prévia, enquanto a IgM reagente sugere infecção recente. No entanto, a IgM pode persistir por meses, tornando a interpretação desafiadora. Nesses casos (IgG+ IgM+), o teste de avidez de IgG é crucial para datar a infecção. Alta avidez (>30%) geralmente exclui infecção recente (últimos 3-4 meses), enquanto baixa avidez (<30%) é compatível com infecção aguda. A conduta em gestantes com IgG e IgM reagentes é iniciar imediatamente a espiramicina, um antibiótico que reduz o risco de transmissão placentária, enquanto se aguarda o resultado do teste de avidez. Se a avidez for alta, a espiramicina pode ser suspensa. Se a avidez for baixa ou a infecção for confirmada como recente, a gestante deve ser acompanhada de perto, e a amniocentese para pesquisa de DNA do parasita no líquido amniótico pode ser indicada para avaliar a infecção fetal. Em caso de infecção fetal confirmada, o tratamento é alterado para pirimetamina e sulfadiazina.
O teste de avidez de IgG ajuda a datar a infecção. Uma alta avidez (>30%) geralmente indica infecção adquirida há mais de 3-4 meses, enquanto uma baixa avidez (<30%) sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses).
A espiramicina é um macrolídeo que atravessa a placenta em baixas concentrações, mas se concentra na placenta, reduzindo o risco de transmissão vertical do parasita ao feto, sem tratar a infecção fetal já estabelecida.
A amniocentese para pesquisa de DNA de Toxoplasma gondii no líquido amniótico é indicada se a infecção materna for confirmada como recente (baixa avidez ou soroconversão) para avaliar a infecção fetal.
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