HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Gestante, 25 anos, G3Pn1A1, IG:12+3, comparece á segunda consulta de pré-natal, assintomática, para mostrar resultado de exames laboratoriais. Sorologia de toxoplasmose com IgG e IgM positivos. Exame físico sem alterações. Em relação ao caso, deve-se: I. Prescrever o uso de espiramicina. II. Indicar o teste de avidez IgG para toxoplasmose nessa consulta, pois separa a infecção antiga da recente. III. Solicitar ecografia obstétrica morfológica com 20 semanas para avaliar a síndrome toxoplasmósica, que está presente na maioria dos casos. Estão corretas as afirmativas
Toxoplasmose IgG/IgM+ na gestação → Teste de avidez IgG (diferencia infecção recente/antiga) + Espiramicina.
IgG e IgM positivos para toxoplasmose na gestação indicam infecção. O teste de avidez de IgG é crucial para datar a infecção. Se recente, a espiramicina é indicada para reduzir a transmissão vertical.
A toxoplasmose na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical e suas graves consequências para o feto, incluindo aborto, prematuridade e sequelas neurológicas e oculares. O diagnóstico sorológico com IgG e IgM positivos indica uma infecção, mas não necessariamente uma infecção recente. É aqui que o teste de avidez de IgG se torna indispensável. O teste de avidez de IgG permite datar a infecção. Uma baixa avidez de IgG sugere uma infecção recente (geralmente nos últimos 3-4 meses), o que confere um risco maior de transmissão vertical. Nesses casos, a conduta inclui a prescrição de espiramicina para a gestante, que tem como objetivo reduzir a taxa de transmissão placentária ao feto. Se a avidez for alta, a infecção é considerada antiga, e o risco de transmissão é mínimo, dispensando a espiramicina. A ecografia obstétrica morfológica é importante para avaliar sinais de toxoplasmose congênita, mas a síndrome toxoplasmósica não está presente na maioria dos casos, sendo muitas vezes assintomática ao nascimento. Portanto, a afirmativa III da questão está incorreta ao afirmar que a síndrome está presente na maioria dos casos. O manejo adequado da toxoplasmose gestacional é um tema recorrente em provas de residência e exige um conhecimento aprofundado dos protocolos diagnósticos e terapêuticos.
O teste de avidez de IgG ajuda a diferenciar uma infecção recente (baixa avidez, risco fetal) de uma infecção antiga (alta avidez, menor risco fetal), sendo crucial para a decisão terapêutica.
A espiramicina é indicada quando há suspeita ou confirmação de infecção materna recente (especialmente no primeiro trimestre), para reduzir o risco de transmissão vertical ao feto.
A toxoplasmose congênita pode causar calcificações intracranianas, ventriculomegalia, microcefalia, hidropsia fetal, hepatomegalia e esplenomegalia, embora a maioria dos casos seja assintomática ao nascimento.
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