Toxoplasmose na Gestação: Diagnóstico e Conduta

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023

Enunciado

RKC, 32 anos, primigesta, consulta com 16 semanas de gestação em uso de Espiramicina 3g/dia desde as 10 semanas, quando apresentou IgG e IgM positivos para toxoplasmose. Com 12 semanas, o exame de avidez de IgG foi de 10% (avidez baixa). Assinalar a alternativa que apresenta o manejo adequado dessa gestante:

Alternativas

1. A) Suspender a Espiramicina, pois os exames indicam infecção anterior à gravidez.
2. B) Manter a Espiramicina intercalando com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico.
3. C) Manter a Espiramicina e indicar a realização da amniocentese com exame de reação em cadeia da polimerase (PCR) a partir de 18 semanas.
4. D) Trocar o tratamento para Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico.

Pérola Clínica

Toxoplasmose gestacional com avidez IgG baixa (<30%) e IgM+ → manter Espiramicina + amniocentese para PCR fetal.

Resumo-Chave

Em gestante com toxoplasmose (IgG e IgM positivos) e avidez de IgG baixa (<30%) antes de 16 semanas, a infecção é provavelmente recente. Deve-se manter a Espiramicina para reduzir o risco de transmissão vertical e realizar amniocentese com PCR a partir de 18 semanas para confirmar a infecção fetal.

Contexto Educacional

A toxoplasmose na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical e suas graves consequências para o feto, incluindo malformações congênitas e sequelas neurológicas. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para minimizar esses riscos e garantir o melhor desfecho materno-fetal. O diagnóstico da infecção materna baseia-se na sorologia (IgG e IgM). A avidez de IgG é fundamental para datar a infecção: avidez baixa (<30%) em conjunto com IgM positivo sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), indicando risco de transmissão fetal. Nesses casos, a Espiramicina deve ser iniciada para reduzir a taxa de transmissão vertical. A partir de 18 semanas de gestação, a amniocentese com PCR para Toxoplasma gondii no líquido amniótico é o método de escolha para confirmar a infecção fetal. Se a infecção fetal for confirmada pela amniocentese, o tratamento deve ser alterado para o esquema tríplice (Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico) para tratar a infecção no feto. Se a infecção fetal não for confirmada, a Espiramicina é mantida até o parto. O acompanhamento ultrassonográfico detalhado é essencial para monitorar sinais de infecção congênita e avaliar o desenvolvimento fetal.

Perguntas Frequentes

Como a avidez de IgG ajuda no diagnóstico da toxoplasmose gestacional?

A avidez de IgG indica o tempo da infecção. Avidez baixa (<30%) em gestantes com IgG e IgM positivos sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), enquanto avidez alta (>60%) indica infecção crônica (anterior à gestação).

Qual o papel da Espiramicina no tratamento da toxoplasmose gestacional?

A Espiramicina é utilizada para reduzir o risco de transmissão vertical da toxoplasmose da mãe para o feto, mas não trata a infecção fetal já estabelecida. É uma profilaxia para o feto.

Quando e por que realizar amniocentese na toxoplasmose gestacional?

A amniocentese com PCR para Toxoplasma gondii é indicada a partir de 18 semanas de gestação para confirmar a infecção fetal, especialmente em casos de infecção materna recente, guiando a decisão de iniciar o tratamento fetal com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico.

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