SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Paciente é atendida em consulta de pré-natal na décima semana de gestação, sem comorbidades, apresentando sorologia para toxoplasmose com IgG e IgM positivos e teste de avidez para IgG com alta avidez. A conduta diante desses resultados é:
Toxoplasmose na gestação: IgG+ IgM+ e alta avidez de IgG → infecção antiga, sem risco de transmissão congênita.
Em gestantes com IgG e IgM positivos para toxoplasmose, o teste de avidez de IgG é crucial para datar a infecção. Alta avidez de IgG (>60%) indica que a infecção ocorreu há mais de 4 meses, ou seja, antes da gestação ou no início dela, não representando risco de transmissão congênita ativa. Nesses casos, a conduta é manter o pré-natal habitual.
A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii, e sua aquisição durante a gestação pode levar à toxoplasmose congênita, com sérias consequências para o feto. O diagnóstico preciso da época da infecção materna é crucial para a conduta clínica. A sorologia para toxoplasmose envolve a pesquisa de anticorpos IgG e IgM. Quando uma gestante apresenta IgG e IgM positivos, é fundamental determinar se a infecção é recente (aguda) ou antiga (crônica). Para isso, utiliza-se o teste de avidez de IgG. A avidez de IgG mede a força de ligação dos anticorpos IgG aos antígenos do parasita. Anticorpos produzidos em infecções recentes têm baixa avidez, enquanto aqueles produzidos em infecções antigas têm alta avidez. No caso apresentado, a gestante com 10 semanas de gestação e alta avidez de IgG (>60%) indica que a infecção ocorreu há mais de 4 meses (16 semanas). Isso significa que a infecção é crônica e, portanto, não há risco de transmissão congênita ativa para o feto durante esta gestação. Nesses casos, a conduta é manter o pré-natal habitual, sem necessidade de tratamento específico para toxoplasmose, pois o risco de infecção fetal é desprezível. A compreensão e correta interpretação do teste de avidez são essenciais para evitar tratamentos desnecessários e reduzir a ansiedade materna.
Alta avidez de IgG significa que os anticorpos IgG se ligam fortemente ao antígeno do Toxoplasma gondii, indicando que a infecção é antiga, geralmente ocorrida há mais de 4 meses (16 semanas).
É indicado em gestantes com sorologia de toxoplasmose que apresenta IgG e IgM positivos, para diferenciar uma infecção aguda recente (baixo risco de avidez) de uma infecção crônica (alto risco de avidez) e determinar o risco de transmissão congênita.
Se a avidez de IgG for baixa, sugere infecção recente (menos de 4 meses), com risco de transmissão congênita. A conduta seria iniciar espiramicina para reduzir o risco de transmissão fetal e considerar exames adicionais como amniocentese para diagnóstico fetal.
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