UOPCCAN - União Oeste Paranaense de Combate ao Câncer (PR) — Prova 2021
Gestante G2P1A0 de 24 semanas evolui com perda da acuidade visual e em exame de rotina descobre se tratar de toxoplasmose ocular, nega alergias previas. A medicação indicada segundo o Ministério da Saúde para esta gestante é:
Toxoplasmose ocular em gestante (24 semanas) sem infecção fetal confirmada → Espiromicina.
Em gestantes com toxoplasmose aguda confirmada, a escolha do tratamento depende da idade gestacional e da presença de infecção fetal. Antes da confirmação da infecção fetal ou em casos de infecção materna sem evidência de transmissão para o feto, a Espiromicina é a droga de escolha para reduzir o risco de transmissão vertical.
A toxoplasmose na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical e às graves consequências da toxoplasmose congênita, que podem incluir hidrocefalia, calcificações cerebrais e coriorretinite. O diagnóstico precoce da infecção materna e a instituição do tratamento adequado são fundamentais para minimizar esses riscos. A apresentação ocular da toxoplasmose em uma gestante é um sinal de infecção ativa que requer atenção imediata. O manejo da toxoplasmose na gestação é guiado pela idade gestacional e pela presença ou ausência de infecção fetal. Em casos de toxoplasmose aguda materna, especialmente antes da confirmação da infecção fetal, a Espiromicina é a droga de escolha. Sua principal função é atravessar a barreira placentária e reduzir a parasitemia materna, diminuindo assim o risco de transmissão do parasita para o feto. Se a infecção fetal for confirmada ou se a gestante estiver em um estágio mais avançado da gravidez (geralmente após 18 semanas) com alta suspeita de transmissão, o esquema terapêutico é modificado para incluir Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico. Este esquema tem maior capacidade de tratar a infecção já estabelecida no feto. Portanto, a escolha da medicação, como a Espiromicina para a gestante da questão, reflete a estratégia de prevenção da transmissão vertical antes da confirmação de infecção fetal.
A Espiromicina é utilizada para prevenir a transmissão vertical do Toxoplasma gondii da mãe para o feto, especialmente quando a infecção fetal ainda não foi confirmada. O esquema com Sulfadiazina + Pirimetamina (e ácido folínico) é indicado quando a infecção fetal já está confirmada ou em casos de infecção materna após 18 semanas de gestação com alta probabilidade de transmissão, pois atua no feto.
O objetivo principal do tratamento é prevenir a transmissão do parasita para o feto (toxoplasmose congênita), que pode causar graves sequelas neurológicas e oculares. O tratamento materno com Espiromicina visa reduzir a parasitemia materna e, consequentemente, o risco de infecção fetal.
Na gestante, são realizados testes sorológicos (IgM e IgG) para confirmar a infecção aguda. Para o feto, a amniocentese para pesquisa de DNA do Toxoplasma por PCR é o método mais preciso para diagnosticar a infecção fetal. Ultrassonografias seriadas também podem identificar sinais de infecção fetal, como ventriculomegalia ou calcificações intracranianas.
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