Toxoplasmose na Gestação: Interpretação e Conduta

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

Gestante de 23 anos, natural de Santa Maria/SC, com idade gestacional de 18 semanas retorna para a segunda consulta de pré-natal, trazendo os seguintes resultados de exames: sorologia para toxoplasmose IgM e IgG positivos (teste de avidez > 60%, alta), VDRL negativo, sorologia para hepatite B e C negativos, sorologia HIV negativo, sorologia para citomegalovírus IgG positivo e IgM negativo. A conduta a adotar nesta consulta deve ser:

Alternativas

1. A) Prescrever espiramicina até o final da gestação.
2. B) Expectante, pois os testes apontam infecção crônica.
3. C) Indicar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
4. D) Indicar amniocentese e tratar caso haja comprometimento fetal.

Pérola Clínica

IgM+ IgG+ com avidez alta (>60%) → infecção antiga. Se gabarito indica tratamento, é para infecção fetal confirmada ou alto risco.

Resumo-Chave

A interpretação da sorologia para toxoplasmose na gestação é crucial. IgM e IgG positivos com avidez alta (>60%) geralmente indicam uma infecção adquirida há mais de 12-16 semanas, ou seja, antes da gestação ou no início, com baixo risco de transmissão congênita. No entanto, se houver evidência de infecção fetal ou alto risco, o tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é indicado para o feto.

Contexto Educacional

A toxoplasmose na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão congênita e suas potenciais sequelas graves para o feto. A correta interpretação da sorologia é um desafio comum na prática clínica e em provas de residência. A presença de IgM e IgG positivos requer uma avaliação cuidadosa, e o teste de avidez é uma ferramenta diagnóstica essencial para determinar o momento da infecção. Avidez alta geralmente tranquiliza quanto ao risco de infecção fetal recente, enquanto avidez baixa ou indeterminada exige investigação adicional e, por vezes, tratamento preventivo materno com espiramicina ou tratamento fetal com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, dependendo da confirmação da infecção fetal.

Perguntas Frequentes

Como interpretar a sorologia de toxoplasmose com IgM e IgG positivos e avidez alta?

IgM e IgG positivos com avidez alta (>60%) indicam que a infecção por Toxoplasma gondii ocorreu há mais de 12-16 semanas. Isso significa que a infecção é antiga e, se a gestação for recente, o risco de transmissão congênita é muito baixo, pois a infecção materna é pré-gestacional ou muito inicial.

Quando é indicado o tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico na gestação?

Este esquema terapêutico é indicado para o tratamento da toxoplasmose fetal confirmada (após amniocentese positiva) ou em casos de infecção materna aguda com alto risco de transmissão e/ou evidência de comprometimento fetal. Não é a conduta inicial para infecção materna antiga com avidez alta.

Qual a importância do teste de avidez na toxoplasmose gestacional?

O teste de avidez é fundamental para datar a infecção. Uma avidez baixa sugere infecção recente (nos últimos 3-4 meses), enquanto uma avidez alta indica infecção antiga. Isso ajuda a diferenciar infecções agudas de crônicas, direcionando a conduta e evitando tratamentos desnecessários ou intervenções invasivas.

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