Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2023
Em uma paciente com sorologia para toxoplasmose IgM e IgG positivos e teste de avidez em 90%, o diagnóstico é:
Toxoplasmose: IgM+, IgG+, avidez IgG alta (>60%) → infecção remota (não aguda).
Em toxoplasmose, a presença de IgM e IgG positivos, juntamente com um teste de avidez de IgG alto (geralmente >60%), indica uma infecção remota, ou seja, adquirida há mais de 3-4 meses. Isso é crucial para diferenciar infecção aguda de infecção pregressa, especialmente em gestantes.
A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii, que pode ser assintomática na maioria dos adultos imunocompetentes, mas grave em imunocomprometidos e, principalmente, quando adquirida durante a gestação. O diagnóstico é frequentemente baseado na sorologia, que detecta anticorpos IgM e IgG. A interpretação desses resultados é crucial, especialmente em mulheres grávidas, para determinar se a infecção é recente ou pregressa. O anticorpo IgM geralmente aparece precocemente na infecção aguda e pode persistir por meses ou até mais de um ano, o que pode levar a confusão diagnóstica. O anticorpo IgG surge um pouco depois, mas permanece detectável por toda a vida, indicando imunidade. Quando ambos IgM e IgG são positivos, o teste de avidez de IgG é fundamental. A avidez mede a força de ligação do anticorpo IgG ao antígeno do parasita. Anticorpos IgG de baixa avidez são produzidos no início da infecção (até 3-4 meses), enquanto anticorpos de alta avidez são produzidos em infecções mais antigas. Um teste de avidez de IgG alto (geralmente acima de 60%) na presença de IgM e IgG positivos indica que a infecção é remota, ou seja, ocorreu há mais de 3-4 meses. Isso é de grande importância clínica, pois afasta a possibilidade de uma infecção aguda recente na gestação, que é a que apresenta maior risco de transmissão congênita. Em casos de avidez baixa ou intermediária, ou quando o teste não é conclusivo, outros exames e acompanhamento podem ser necessários para confirmar ou excluir uma infecção recente.
É indicado principalmente em gestantes com sorologia IgM e IgG positivas para diferenciar uma infecção recente (avidez baixa) de uma infecção remota (avidez alta), o que tem implicações diretas na conduta.
Um resultado de avidez de IgG alto (geralmente >60%) indica que a infecção por toxoplasmose ocorreu há mais de 3-4 meses, ou seja, é uma infecção remota e não aguda.
A infecção primária por toxoplasmose durante a gestação pode levar à toxoplasmose congênita, com riscos de aborto, prematuridade e sequelas graves para o feto, como hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite.
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