Toxoplasmose Congênita: Diagnóstico e Conduta Neonatal

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um recém-nascido (RN) a termo, de 38 semanas de idade gestacional, nasceu de parto cesáreo eletivo por apresentação pélvica. A mãe é primigesta, de 28 anos de idade, com pré-natal sem intercorrências, exceto por um episódio de infecção urinária no segundo trimestre, que foi devidamente tratada, e sorologia positiva para toxoplasmose IgG e IgM no primeiro trimestre. O RN apresenta Apgar de 8 e 9 no primeiro e quinto minuto, respectivamente. Ao exame físico, observam-se FC = 130 bpm, FR = 40 irpm, SatO2 = 98%, Hepatoesplenomegalia discreta, petéquias esparsas e abaulamento da fontanela. Diante dos achados clínicos e da história materna, qual é a principal hipótese diagnóstica a ser investigada e a melhor conduta por esse RN?

Alternativas

1. A) Solicitar hemograma, função hepática e bilirrubinas, e iniciar tratamento com antibióticos para sepse neonatal.
2. B) Solicitar ultrassonografia transfontanela e iniciar investigação para infecção congênita.
3. C) Solicitar hemograma, função hepática, bilirrubinas, radiografia de crânio e iniciar investigação para toxoplasmose congênita.
4. D) Tranquilizar a mãe, pois o exame físico é normal, e o RN não apresenta sinais de infecção.

Pérola Clínica

Mãe IgM+/IgG+ + RN com sinais de SNC/vísceras → Investigar toxoplasmose congênita (LCR, imagem, fundo de olho).

Resumo-Chave

A presença de sinais clínicos como abaulamento de fontanela e hepatoesplenomegalia em RN de mãe com soroconversão exige investigação imediata para toxoplasmose congênita, incluindo exames de imagem e laboratoriais.

Contexto Educacional

A toxoplasmose congênita resulta da infecção transplacentária pelo Toxoplasma gondii. O risco de transmissão aumenta com a idade gestacional, mas a gravidade é maior no primeiro trimestre. O diagnóstico precoce é fundamental para iniciar o tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, visando reduzir sequelas neurológicas e visuais.\n\nEste caso clínico destaca a importância de correlacionar o pré-natal com o exame físico neonatal. O abaulamento de fontanela é um sinal de alerta para neurotoxoplasmose, exigindo avaliação por imagem (como a radiografia de crânio mencionada na alternativa correta) para buscar calcificações intracranianas, que na toxoplasmose costumam ser difusas pelo parênquima.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais clínicos da toxoplasmose congênita no RN?

A tríade clássica de Sabin inclui coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia. No entanto, o RN pode apresentar sinais inespecíficos como hepatoesplenomegalia, petéquias, icterícia, anemia e abaulamento de fontanela (sugerindo hipertensão intracraniana ou hidrocefalia).

Como deve ser a investigação inicial do RN suspeito?

A investigação inclui hemograma, provas de função hepática, bilirrubinas, análise do LCR, fundo de olho e exames de imagem do crânio (ultrassonografia transfontanela, radiografia ou tomografia) para identificar calcificações difusas.

Qual a importância da sorologia materna no diagnóstico?

A presença de IgG e IgM positivos na gestante indica infecção aguda ou recente, o que representa alto risco de transmissão vertical. Mesmo RNs assintomáticos de mães com soroconversão devem ser testados com IgG, IgM e IgA específicos.

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